질병별 약물치료

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협심증치료-Organic Nitrates

작성자 닥터코리아 조회수 1148
약제



amyl nitrite (극도로 휘발성인 액체)

nitroglycerin ( 중간정도의 휘발성 액체)

isosorbide dinitrate(고체)

-혈관평활근에서 nitric oxide(NO)를 유리한다.



작용

1.평활근에 대한 작용기전

nitrates 투여 → Nitrites↑ → NO↑ → cGMP↑ → myosin light chain의 탈인산화 → Vasular smooth muscle relaxation



2.장기에 미치는 효과

1)혈관의 평활근

Nitroglycerin은 기존의 근긴장도의 원인에 상관없이 모든 종류의 평활근을 이완시킨다.

nitroglycerin에 의해 정맥이 현저히 확장되고 이에 따라 정맥혈용적이 증가되고 심실 전부하가 감소된다. 폐동맥압과 심장의 크기는 현저히 줄어들며 심부전증이 없는 상태에서는 심박출량이 감소된다. 정맥혈 용적의 증가로 기립성 저혈압이 현저해지고 실신이 발생할 수 있다.

또 nitroglycerin에 의한 반응으로 대동맥을 포함한 큰 동맥들은 현저한 확장을 보인다.

Nitroglycerin의 간접작용은 혈압 저하에 따른 압력수용체의 활성화와 호르몬 작용기전에 의하여 유발되는 보상작용으로 교감신경이 활성화되어 빈맥, 심근 수축력의 증가가 나타난다.

nitroglycerin이 협심증 증상을 완화시키는 주된 작용기전은 전부하와 혈압하강에 따른 심근 산소 요구량의 감소이나 정상적인 혈류공급이 이루어지는 부위에서 혀혈성 부위로 관상동맥 혈류가 재분포 되는 것 또한 일부 관여할 것으로 여겨진다.

2)다른 평활근 장기들

Nitrates투여로 호흡계,위장관계 및 비뇨기계의 평활근 이완이 관찰되지만 지속시간이 짧아 임상적 가치는 없음.

3)혈소판에 대한 작용

Nitroglycerin의 작용으로 cGMP가 증가되면 혈소판 응집반응이 감소된다.



<협심증 치료에서 nitrates의 유익한 작용과 유해한 작용>

파일 참고



부작용과 금기

혈관 이완 작용에 의한 기립성 저혈압,빈맥 , 두통 발생.

뇌압이 높은 상태에서는 nitrates제제는 금기.



Nitrates 와 그 유도체들의 발암성 : Nitrosamine은 nitrates 와 amine기를 가진 nitrates가 결합하여 형성한 R2-N-NO구조를 가진 작은 분자구조로 식도암과 위암의 유발률과 음식물 중 nitrates양과의 밀접한 관련성이 알려져 있다.



<협심증 치료에 이용되는 질산 및 아질산 약물>



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