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진통제의 종류

작성자 닥터코리아 조회수 3700
1. 진통제의 종류



1) 분류

(1) 비마약성 진통제 (Non-narcotic analgesics)

(2) 마약성 진통제 (Narcotic analgesics)

(3) 조진통제 (Coanalgesics)



2) 비마약성 진통제 (Non-narcotic analgesics)

(1) 종류 ; . Aspirin

. Acetaminophen

. NSAID(naproxen, indomethacin, ibuprofen, trisalicylate)

(2) 적응 ; . 경증 동통(mild to moderate pain)의 치료에 주로 사용되며 부작용이 적고 내성및 의존성이 없는 것이 특징

. acetaminophen 은 NSAID가 아니며 해열, 진통작용은 있으나 말초조직에서의 소염작용은 없다.

(3) 부작용 ; . salicylate, NSAID - 소화불량, 위장관 출혈 및 혈소판 응집저하로 인한 출혈

. NSAID-유효순환 혈량 (effective circulating blood volume)이 감소된 경우, (ex; 간경화, 심부전, 신증후군) prostaglandin 합성 장애로 인한 신혈류의 감소및 GFR의 감소로 기존 질환의 악화 가능

. acetaminophen - 간조직 손상의 위험 (특히 3-4g/day로 일년이상 사용시)

(4) 용량 및 사용법



* Table 1. Dosage of non-narcotic analgesics



Generic name(Trade name) Usual dose Maximum daily dose

Aspirin (Aspirin) 0.3-1gm po q 6hr 4g

Acetaminophen(Tylenol) 300-600mg po q 4hr-6hr 8g

Fenoprofen(Fenoprofen) 200-600mg po q 6hr 3.2g

Ibuprofen(Ibufen) 200-400mg po q 6hr 3.2g

Indomethacin(Indacin) 25-75mg po q 8-12hr 200mg

Piroxicam(Feldene) 10mg po bid or 20mg po qd 20mg

Sulindac(Clinoril) 150-200mg po bid 400mg



3) 마약성 진통제 (narcotic analgesics)

(1) 종류 ; . 순수 아편양 수용체 작용제 (pure opioid receptor agonist) ; morphine, meperidine, methadone

. 부분적 아편 수용체 작용제 (partial opioid receptor agonist) ; buprenorphin, butorphanol, nalbuphin

. 작용 - 길항 혼합제 (mixed agonist-antagonist) ;pentazocine

(2) 적응 ; . 암환자, 특히 골전이성암이나 말기 암환자에서 가장 흔히 사용됨

. 대개 임상적으로 첫번째 진통제는 codeine을 사용하며 codeine의 최대 용량으로도 원하는 진통효과를 얻기 힘들때 morphine등 다른 약제를 경구 혹은 비 경구로 사용한다.

(3) 부작용 ; 마약성 진통제는 흔하게 변비, 진정 (sedation), 호흡억제, 중추신경계 억제 등의 부작용이 관찰된다. 또 습관화 (dependency)의 문제가 있으나 동통 완화를 목적으로 적응이 되는 경우에 사용한다면 거의 문제되지 않는다.

실제로 임상적으로 초과량을 사용한다거나 부적절한 사용 보다는 실제 필요량보다 작게 사용하는 것이 더 문제이 다.

(4) 용량 및 사용법



* Table 2. Dosage of narcotic analgesics



Generic name Route and Action duration Equianalgesic starting dose (hr) dose(mg)

Codeine 30-60mg po q 4-6hr 4-6 100

Morphine 5-10mg IM, IV q 4hr 4-6 10

Meperidine(Demerol) 50-100mg IM,IV q 2-4hr 4-6 75

Pentazocine(Talwin) 25-50mg po,IV q 3-4hr 3-6



2. 암환자에서의 진통요법 (Analgesic use in cancer pain)



1) 외래 환자 ; (1) codeine 30mg po. and acetaminophen 325mg q 4hr

(2) other NSAID 의 병용이 도움이 될수 있다 (e.g.naproxen 500mg po bid)

(3) more severe pain의 경우 oral morphine (MS contin) 30mg po bid로 사용 가능

(4) narcotic의 경우 constipation 이 문제되고, 이를 예방하여야 함

2) 입원환자 ; (1) narcotics 사용시 parenteral use가 많이 쓰이게 됨

(2) tolerance가 문제가 되나, 대부분의 cancer patient는 단지 서서히 tolerance가 생기므로 대개 low dose narcotics로 조절이 가능하다

3) 수술적 진통요법 (surgical approach to pain relief)는 narcotics의 부작용이 심한 경우나 지속적 정주 요법이 필요한 경우 고려할 수 있다.

- auterolateral cordotomy, spinal morphine injections등



3. 진통제 사용시의 주의사항

1) 호흡기계질환 (emphysema, COPD,kyphoscoliosis)이나 cor pulmonale 등 diminished cardiopulmonary reserve state경우 ;

. 특히 마약성 진통제의 경우 central respiratory depressive effect 때문에 조심하여 사용

. narloxone을 antagonist로 사용가능

2) 뇌내압이 상승된 경우 (increased I.C.P) ;

. 마약성 진통제의 경우 CSF 압력을 상승시킬 수 있으므로 주의해야 함

3) 간질환의 경우 (hepatic disease) ;

. 대부분의 마약성 진통제는 간으로 대사되므로, 이경우 용량감소를 요함

4) 신질환의 경우 (kidney disease) ;

. 대부분의 비마약성 진통제는 용량감소가 필요

. aspirin의 경우 bleeding tendency 증가로 severe renal disease의 경우 사용하지 않아야 한다

. NSAID의 장기간 과량사용은 간질성신염 및 유두부 괴사(interstitial and papillary necrosis)를 유발 할 수 있다.

5) 위장관계 질환 ;

. 대부분의 마약성 진통제는 심한 오심, 구토, 담관계 경련 및 동통을 유발할 수 있다.

. 변비는 흔히 보이는 부작용이며, 궤양성 대장염 환자에서는 독성 거 대 결장 (toxic megacolon)을 유발 시킬 수 있음. 대개의 환자는 stool softner나 심한 경우 사하제(laxative)가 필요하다.