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임신중 태아, 신생아의 약물작용

작성자 닥터코리아 조회수 2152

태아 신생아 약물작용

 



신생아와 소아의 경우 자라는 속도가 빠르기 때문에

약의 용량을 결정하기가 어렵다.

태아의 경우에는 산모의 약복용에 의해서 영항을 받을 수 있으며,

모유를 먹고 자라는 어린이의 경우' 약물이 젖을 통해서 아기에게 전달되어

영향을 미칠 수 있다.





임산부의 약물사용



대부분의 약들은 임산부의 태반을 통과하여 태아에게 영향을 미쳐서

직접적인 약효를 나타내거나 기형상태를 유발할 수 있다.

태반을 통과하는 약물의 양과 태아에 대한 약의 효과는

다음과 같은 인자에 의해서 영향을 받는다.



가) 약물의 물리화학적 성질,

나) 약물에 접하는 시간,

다) 태아의 조직에 분포하는 성질,

라) 약에 접하는 때의 태아의 시기,

마) 병용되는 약의 효과





지질에 대한 용해도



약물의 생체막투과는 지질용해도와 이온화 정도에 영향을 받는다.



에를 들어 제왕절개 수술에 잘 사용되는 thiopental의 경우에는 지질에 잘 녹으므로

태반을 통과하여 태아에 전달되어 신생아에게 마취상태와 무호흡상태를 일으킨다.



반면에 Succinylcholine의 경우에는 거의 모두 이온화되기 때문에

태반을 잘 통과하지 못하여 태아에게 영향을 거의 미치지 않는다.



그러나 일부 이온화 약물의 경우, 태반을 통과하여 영향을 주는 경우도 있다.

만일 임산부의 혈액속에 다량의 이온화약물이 존재하는 경우에는

태반을 통과하여 태아에게 영향을 준다





분자량의 크기



약은 분자량의 크기에 따라서 태반을 통과하는 정도가 달라진다.

즉, 분자량이 큰 (분자량 1,000이상) 경우에는 잘 통과되지 않으며

분자량이 적은 경우에는(250-500) 잘 통과한다.

예를 들어 heparin의 경우에는 분자량이 커서 임산부에게 사용해도

태아에게 전달되지 않는다.



그러나 산모의 antibody globulin과 일부 polypeptide의 경우에는

분자량이 상당히 큰데도 태반을 잘 통과한다





단백질과의 결합



약물이 체내의 단백질과 결합하게 되면 태반을 통과하는데 영향을 받는다,

그러나 마취용가스의 경우에는 지질에 잘 녹기 때문에

단백결합에 영향을 별로 받지 않는다

이런 약품의 경우에는 태반의 혈류량에 영향을 받게된다.





태반과 태아의 대사



산모의 혈액을 통해서 아기에게 들어오는 약물은 두가지 차단막을

통과해야 한다.



첫째, 태반자체는 반투막으로 작용하여 일차적으로 차단 하며,

이곳을 통과하는 약품중 일부분에 대사가 일어난다.

에탄올과 Pentobarbital이 이 경로를 통해서 대사된다.

어떤 경우에는 이 대사물이 독성물질인 경우도 있다.



둘째, 태반을 통과한 약은 탯줄(Umbilical vein)을 통과하여

태아의 간에 전달되어 일부분이 대사되며, 나머지는 그대로 통과하여

태아의 혈액순환에 들어가게 된다.



태아의 간을 그대로 통과한 약은 다시 태반으로 돌아와서

또 다시 그 중의 일부가 umbilical vein을 통하여 태아의 간으로

들어가서 대사를 받게된다.

어떤 경우에는 대사물이 독성이 있는 경우가 있기 때문에 위험하다.





약물의 태아에 대한 효과



태아가 조산의 기미가 보이는 경우에는 임부에게 corticosteroids를 투여하여

태아 폐의 성장을 유도한다.



출산이 가까워졌을때 임산부에게 Phenobarbital을 투여하여

태아 간의 enzyme을 유도하여 황달의 빈도를 줄이는 경우도 있다.



임산부가 몰핀을 상용한 경우에는 태아에게 태어나면서 금단현상이 일어난다.

또 angiotensinconverting enzyme inhibitor를 임신중에 투여한 경우에는

태아의 신장이 회복불가능 하게 파괴된 경우가 있다.



임신중 모르고 diethylstilbesterol을 투여한 경우에는

태아가 태어나서 사춘기 이후 에 adenocarcinoma가 질내에 생길 확률이

증가할 가능성이 있다.



어떤 약물에 태아가 잠시 노출되는 경우에도 심각한 부작용을 일으키는 경우가 있다.



Thalidomide의 경우 임신후 4주-7주사이에 팔다리가 생기는데

이때 노출되는 경우에는 선천적기형을 일으켜 팔다리가 없는 기형아가 출산된다.



어떤 약물은 태반을 통과하는 산소와 영양을 차단하여

태아의 빨리 자라는 부분에 장애를 일으킨다.



여러 가지의 비타민 A유도체(isotretinoin, etretinate)등은

강한 선천성 기형을 유발하는 약물로서 상당히 위험한 약물이다.



folic acid를 임신부에 투여하면 선천성 기형인 neural tube defect를 막을 수 있다.



산모가 지속적으로 술을 먹는 경우에는(특히 임신 1-2주기)

아기에게 fetal alcohol syndrome 이 일어난다.

즉 태아의 중추신경계와 성장속도, 얼굴의 형성에 문제가 생기게 된다.