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사춘기 때 비정상 질출혈

작성자 정욱 조회수 2329


사춘기 때 비정상 질출혈



1. 정상월경



초경 후 첫 2년간은 대부분 무배란성이지만 2-3년 내에 배란성으로 이행되고 그 주기는 21-40일, 출혈기간은 평균 4.7일이며,

21일 이하 혹은 42일 이상 주기, 기간은 7일 이상 지속하면 비정상적이고

평균 출혈량은 35ml이며 80ml이상을 초과하면 빈혈이 초래된다.

초경의 연령이 빠를수록 규칙적인 배란이 빨리온다.

월경시 출혈량의 측정은 패드나 탐폰의 수로 계산되며 1일 3-5 패드가 젖는 것이 전형적이다.



2. 감별진단



① 무배란

증가된 에스트로젠에 의한 난포자극호르몬의 음성되먹임이 이루어지지 않아서 에스트로젠이 계속 분비되며 이로 인해 자궁내막의 증식, 불안정한 성장, 불완전 탈락으로 출혈이 초래되고 이러한 무배란성 출혈은 장기간의 무월경후 많은 양의 과다한 출혈로 나타나게 된다.



② 임신과 관련된 출혈

사춘기에 비정상출혈이 있으면 임신의 가능성을 염두에 두어야 하고

자연유산, 자궁외임신, 포상기태 등을 감별하여야 한다.



③ 외인성 호르몬

경구피임약을 복용하는 경우에 파탄출혈(breakthrough bleeding)이 일어날

수 있어서 약 30%에는 첫 주기중에 비정상출혈을 경험하게 되고 그 외 피임

약 복용을 잊은 경우에도 불규칙적인 출혈이 일어날 수 있다.



④ 혈액질환

사춘기에 혈액응고장애의 가장 흔한 원인은 특이성 혈소판감소성 자반이며

이로 인해 과다한 비정상적인 출혈이 일어날 수 있다.



⑤ 감염

어느 연령층보다도 사춘기에서 골반염증성 질환과 클라미디아성 감염의 이

환율이 높으므로 성관계의 병력이 있으면서 불류칙한 혹은 성교 후 출혈이

있으면 클라미디아 선별검사를 시행해야 한다.



⑥ 기타 내분비 혹은 전신질환

사춘기에서 갑상선질환의 증상은 경미할 수 있지만 비정상출혈을 일으킬 수

있고 간질환은 혈액응고인자 생성의 이상을 초래할 수 있다. 그외 다낭성 난

소 증후군이 사춘기에서도 발생될 수 있어서 조모증(hirsutism), 여드름을 동

반한 비정상적인 출혈이 일어날 수 있다.



⑦ 해부학적인 원인

폐쇄성 종질중격(longitudinal vaginal septum), 중복자궁과 같은 뮐러관 발육

이상이 있을 때는 질유혈증(hematocolpos), 자궁유혈증(hematometra)으로 골

반종괴를 형성하고 만일 작은 출구와 연결되어 있으면 암갈색 혹은 혈성분

비가 지속된다.



3. 진단



임신반응검사(무조건), 전혈구 측정(CBC), 혈소판, 혈액응고 및 출혈시간 측

정, 클라미디아성 감염과 임질 확인을 의한 배양검사 그리고 필요하면 갑상

선기능검사를 시행한다.



초음파검사로 가능성 있는 임신을 추가로 진단하고 자연유산, 자궁외임신을

감별한다.

자기공명단층촬영, 전산화 단층촬영술



4. 치료



경미한 무배란성 자궁출혈

: 혈색소치가 정상인 경우

철분을 투여하고 계속적인 추적관찰을 한다.

빈혈증세가 있으면 철분제 외에 저용량의 경구피임제를 주기 21일째까지 혹

은 메드록시프로제스테론 아세테이트를 1일 5-10mg, 10-13일 동안 1-2개월

마다 투여한다.



중등도의 급성 출혈이 있는 경우

: 급성으로 출혈을 하지만 입원은 필요치 않을 만큼 안정된 상태

많은 양의 경구피임제를, 즉 4-7일간 매 6시간마다 투여한다.

부작용으로 오심, 유방압통, 파탄출혈(breakthrough bleeding)이 출현할 수

있으며, 약복용을 중지할 때는 다량의 출혈이 재발될 수 있다.



응급처치가 필요한 급성 출혈이 있는 경우

: 안정

결합(conjugated) 에스트로젠 25-40mg 정맥주사로 6시간마다 혹은 2.5mg 경

구로 6시간마다 투여

에스트로젠으로 효과가 없으면, 다시 정밀진단을 하는데 자궁근종, 자궁내막

증식증, 자궁수축을 저해하는 자궁내 혈괴 잔류 등을 확인하기 위하여 초음

파검사를 시행.

자궁내 혈괴가 확인되면 제거.

만일 에스트로젠 투여로 출혈이 치료되면 프로제스틴 제제를 수일 동안 경

구로 투여하여 소퇴출혈을 일으키고 저용량의 경구피임제를 3-6개월간 투여

한다.



장기간의 호르몬 억제

: 혈액응고장애나 악성 종양으로 화학요법을 받는 환자를 위한 장기간의 무

월경을 유도하기 위하여 다음과 같은 약제가 사용된다.

a.. 프로제스틴 제제

b. 피임제의 계속 투여

c. depot MPA

d. GnRH analogs





참고문헌 : 부인과학. 대한산부인과학회