산부인과

분류  

사춘기 때 골반종괴

작성자 정욱 조회수 2328


사춘기 때 골반종괴



1. 난소종괴



악성 종양의 위험성은 청소년 시기가 소아시기보다 낮아지며 상피종양은

연령증가와 함께 그 빈도가 증가한다.

생식세포종은 10세 이전의 시기에 가장 흔한 종양이나, 청소년 시기에는 빈

도가 감소한다.

성숙 낭성 기형종(mature cystic teratoma)은 소아와 청소년 시기의 가장 흔

한 종양이어서 20세 이전 여성 난소종양의 약 1/2 이상을 차지한다.

신생물이 이상발육 성선(dysgenetic gonads)에서 발생될 수 있다.

Y 염색체를 가진 환자의 이상발육 성선의 약 25%에서 악성 종양이 발견된

다.

기능성 난소낭종은 청소년에서 흔히 발생한다.

자궁내막증은 청소년 시기에 발생될 수는 있지만 성인 시기보다는 흔하지

않다.



2. 자궁종괴



청소년 시기에 자궁기형같은 골반종괴 이외의 다른 원인들은 드물며, 자궁평

활근종(uterine leiomyomas)도 이 연령층에서는 흔하지 않다.

폐쇄성 자궁질기형(obstructive uterovaginal anomalies)은 초경시기나 그 직

후 청소년 시기에 발견된다. 주기적인 통증, 무월경, 질분비물, 혹은 복부나

골반, 질 부위의 종괴 등을 호소할 수 있다.

질유혈증(hematocolpos), 자궁유혈증(hematometra) 혹은 양쪽 모두가 흔히

나타날 수 있으며 생긴 종괴는 매우 큰 경우도 있다.



3. 염증성 종괴



하복부, 골반 및 부속기 압통과 자궁경관을 움직일 때 동통의 악화, 점액농

성의 분비물, 고열 및 백혈구증가증, 침강률(sedimentation) 증가 여부 등의

임상적 진단에 근거한다.

골반염증성 질환은 성교성 감염(acquiring sexually transmissible infection)

의 위험성과 밀접한 관련이 있으며, 살정제(spermicides), 경구피임약, 남성

라텍스 콘돔 등의 피임방법은 이러한 질환의 위험성을 줄이나, 자궁내 장치

(intrauterine device)의 경우에는 위험성을 증가시킬 수 있다.



염증성 종괴는 장, 난관 및 난소가 엉클어져서 종괴를 형성한 난관난소 복합

체(tubo-ovarian complex), 난소내에 종양으로 구성된 종괴를 보이는 난관난

소농양(tubo-ovarian abscess), 난관유농증(pyosalpinx), 혹은 만성적인 수난

관(hydrosalpinx)등으로 구성된다.



4. 임신



청소년 시기에는 골반종괴의 원인으로 늘 확인되어야 한다.

미국의 경우, 청소년기 젊은 여성의 50% 이상에서 17세경 성교의 경험을 가

지고 있으며, 임신의 85% 이상이 원치 않은 임신으로 알려지고 있다.

자궁외 임신 때 골반통과 부속기 종괴가 보일 수 있으며, 융모성성선자극호

르몬(β-hCG)의 정량 측정으로 많은 경우 자궁외임신이 파열 전에 발견되고

있으며, 복강경수술이나 methotrexate를 사용한 내과적 치료 등의 보존적 치

료방법의 사용이 많이 시도되고 있다.





진단



병력과 골반진찰이 골반종괴진단에 중요하다.

임신검사 : 성활동에 대한 병력이 없더라도 항상 시행해야 한다.

전혈구측정, β-hCG과 α-fetoprotein 측정, 초음파검사

전산화단층촬영술, 자기공명단층촬영 등이 진단에 이용된다.



치료



청소년 시기의 종괴 처치는 의심되는 진단 뿐만 아니라 환자의 증상에 의존

한다.

무증상 단방성 낭종종괴(asymptomatic unilocular cystic masses)는 악성

종양의 가능성이 낮기 때문에 보존적 처치가 이루어진다. 만약 증상이나 진

단이 모호한 경우는 수술을 한다.

단방성 악성 난소종양(malignant unilateral ovarian mass)이 있는 경우에는

광범위한 근치적 수술보다는 일측성 난소적출술을 우선적으로 시행한다.

청소년에서는 난관난소농양의 파열이나 광범위 항생제의 내과적 치료에 실

패한 경우를 제외하고는 염증성 종괴는 수술하는 경우가 드물다. 수술 시에

는 생식력 보존을 위해 골반내 광범위 제거술보다는 보존적인 일측성 부속

기절제술이 대개 시행되어진다.





참고문헌 : 부인과학. 대한산부인과학회