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비정상 자궁출혈의 원인

작성자 정욱 조회수 1937
비정상 자궁출혈의 원인





여성생식기로부터의 출혈이 정상적 월경 주기를 벗어나 불규칙하게 나타나거나 월경 주기를 유지하더라도 그 출혈량이 정상 범위를 과다한 경우는 비정상 출혈로 간주하여 그 원인을 규명하고 이에 대처하여야 한다.



비정상 출혈은 전체 부인과 환자의 약 10-15%에서 관찰되며 흔히 대하증(leukorrhea), 골반통(pelvic pain)과 더불어 부인과 영역의 3대 증상이라고 일컬어진다.



가임기 여성의 정상 월경 주기는 21일에서 40일 사이가 되며, 월경 출혈의 기간은 7일을 초과하지 않는다. 그러나 개인에 있어서 월경 양상은 다양하므로 이상 출혈임을 확인하는 데는 종종 어려움이 따른다.



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[연령별 생식기 출혈의 빈도에 따른 대표적인 원인}



사춘기 이전 : 질, 외음부 등의 외부 병변, 이물질, 조발사춘기, 종양



사춘기 : 무배란성 기능성 자궁출혈, 임신 합병증, 외인성 호르몬 제제의 사용, 혈액 질환



가임기 : 임신 합병증, 무배란성 기능성 자궁출혈, 외인성 호르몬 제제의 사용, 자궁근종, 자궁경부 또는 내막 폴립, 갑상선 기능 이상



폐경주변기 : 무배란성 기능성 자궁출혈, 자궁근종, 자궁경부 또는 내막 폴립, 갑상선 기능 이상



폐경 후기 : 자궁내막암을 포함한 내막 병변, 외인성 호르몬 제제의 사용, 위축성 질염, 종양



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[비정상 자궁출혈의 유형]



간격 기간 출혈량

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월경과다 ; 규칙적, 8일 이상, 80ml 이상

불규칙 빈발 월경 ; 불규칙적, 증가 혹은 정상, 정상

불규칙 과다 월경 ; 불규칙적, 증가, 증가

빈발 월경 ; 21일 미만, 정상, 정상

월경과소 ; 규칙적, 정상 혹은 감소, 감소

희발 월경 ; 35일 이상, 6개월 이내, 가변적, 감소



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[비정상 자궁출혈의 기질적 원인]



1. 임신 합병증 : 유산, 자궁외임신, 융모성 질환

2. 생식기의 양성 종양 : 자궁근종, 자궁경부의 폴립, 자궁내막의 폴립, 난소의 양성 종양

3. 생식기의 악성 종양 : 자궁경부암, 자궁내막암, 융모상피암, 난소암

4. 생식기 염증 : 자궁내막염, 자궁경부염, 골반염, 질염, 특히 위축성

5. 자궁내 장치

6. 혈액 응고 이상 : 백혈병, 혈소판 감소증, von Willebrand's disease, 항응고제의 사용

7. 생식기 외상

8. 질내 이물



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비정상 자궁출혈로는 생식기의 기질적 병변에 의한 출혈과 기질적 병변없이 신경-내분비계의 기능 장애에 의한 기능성 자궁출혈이 있다.



비정상 자궁출혈 중 25%는 기질적 병변에 의하여, 75%는 기능성 자궁출혈이다.



이외에도 전치태반, 조기태반박리, 이완성 자궁출혈 등과 같은 임신 후반기와 산욕기의 산과적 합병증이 있다.

응급처치를 요하는 심한 자궁출혈은 대부분 임신 합병증에 의한 경우이나 종종 기능성 자궁출혈이나 자궁근종 등에서도 나타날 수 있다.



기능성 자궁출혈은 시상하부-뇌하수체-난소 축(H-P-O axis)의 기능 이상에 의한 것이다.



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[무배란성 기능성 자궁출혈의 원인]



1. 청소년기 기능성 자궁출혈

시상하부-뇌하수체 축의 미성숙

다낭성 난소증후군



2. 가임기 기능성 자궁출혈

지속성 시상하부-뇌하수체 축의 기능부전

다낭성 난소증후군

조기 난소 기능부전



3. 갱년기 기능성 자궁출혈

초기 난소 기능부전

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참고문헌 : 부인과학. 대한산부인과학회