복부 위 비장 간 췌장 담낭

분류  

급성간염 : 병리학

작성자 닥터코리아 조회수 2434
병리학 :

간염 A, B. C. D와 I의 특징적인 형태학적 병변은 유사하고
단핵세포의 전소엽 침윤 간세포괴사
Kupffer세포의 증식과
다양한 담즙울체가 동반된다.


간세포재생을 보이며
수많은 세포분열상과 다핵세포와 "로젯트'(rosette)
혹은 "가성선포'(pseudoacinar)형성이 출현한다.

단핵세포침윤은 주로 작은 임파구로 구성되며
형질세포와 호산구는 가끔 관찰된다.

간세포 손상은 간세포변성과 괴사. 세포탈락, 풍선양세포(ballooning)
및 간세포의 호산성변성 (전에 소위 카운슬만 양체 Councilman-like bodies)으로 구성된다.

불투명한 유리모양(groundglass)의 세포질을 가진 큰 간세포가 급성이 아니고
만성 HBV 간염에서 볼 수 있으며
이들 세포는 HBsAg을 함유하고 있고
올세인 또는 알데하이드 후신 염색으로 조직화학적으로 확인할 수 있다.

합병증이 없는 바이러스 간염에서
레티쿠린 외곽구조는 유지되고 있다.

간염 C에 있어서 조직학적 병변은
가끔 염증소견이 비교적 적고,
유동내피세포의 활성이 크게 증가되어 있고
지방침윤과 때때로 담도병변이 동반되는 특징이 있다

때로는 미세수포성 지방증이 간염 D에서 생긴다.

간염 I에서 흔한 조직학적 소견은 뚜렷한 담즙울체이다.

천천히 회복되는 급성 간염 A에서
담즙울체형이 기술되어 있다.

더 심한 조직학적병변은
아급성 혹은 융합성 괴사로 불리는
가교상간괴사(bridging hepatic necrosis)로서
급성 간염 환자에서 가끔 관찰된다.

간소엽 사이의 "가교"(bridging)는
넓은 지역에 간세포탈락을 초래하고
레티쿠린 골격의 허탈이 온다.

가교는 특징적으로
밀집된 망상체,
염증성 조직파편과
변성된 간세포들로 구성되어 있고
주변의 문맥 역끼리. 문맥역과 중심정맥 사이,
혹은 중심정맥과 중심정맥으로 다리가 걸쳐 있다.

이런 병변은 예후의 중요성을 갖고 있다고 생각한다

이 병변을 갖고 있는 많은 환자에 있어서
아급성 경과를 밟아
수주 내지 수개월 내에 사망하거나
만성 활동성 간염 혹은 괴사후성 간경변이 발생된다.

더 최근의 조사는 급성 간염환자에서
가교상 괴사와 불량한 예후 사이에 연관성을 지지하는 데 실패하였다.

가교의 빈도는
심한 급성 간염환자 가운데 더 많고
간경변증. 만성 간염과 심지어 사망 예도 이런 그룹에서 관찰될지라도
합병증이 없는 급성 바이러스 간염에서
가교상 괴사의 빈도는 1-5% 정도이다.

전향적 연구도
가교상 괴사를 갖고 있는 급성 간염과
괴사가 없는 급성 간염환자 사이에 예후의 차이를 볼 수 없었다

따라서 만성 간염 환자에서
이런 병변의 관찰이
예후의 중요성을 갖고 있으나
급성 간염 동안의 병변의 발달은 덜 의미가 있으며
이 병변을 확인하기 위하여
급성 간염 환자에서 간조직 검사를 통상적으로 시행하지 않는다.


광범성 간괴사(massive hepatic necrosis),
즉 전격성 간염, 급성간황색 위축에서는
사후 검사에서 뚜렷한 소견은 작게 줄어든 부드러운 간을 보여준다.

레티쿠린 골격의 밀집소견을 나타낸다

면역형광 및 면역과 산화효소 항체검사법은
감염된 간세포의 세포질과 원형질막에
finsi놀의 국소위치를 아는 데 도움을 준다.

반면에 HBcAg은 세포핵 내에 주로 위치하는데
때로는 소량이 세포질과 세포막에서 관찰된다.

간조직의 전자현미경적 연구는
간염 B 감염 동안에 세포질내에서 HBsAg 입자가 존재하고
간세포핵 내에 HBcAg 입자가 관찰된다.

이러한 형태학적 관찰은 DNA가 핵내의 코아입자에서 합성되어
포장되며 표피는 세포질 내에서 조립되어
완전한 간염 B 바이러스가된다는 것을 암시한다.

HDV 항원은 간세포핵 내에 국한되어 있으며
HAV HCV및 HEV항원은 세포질내에 국한해서 존재한다.