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군발성 두통

작성자 닥터코리아 조회수 2005
군발성 두통(Cluster Headache)
약 100년 전 von Mollendorff(1867)가 편두통성 신경통(migraineous neuralgia)라고 기술한
바 있고 일정한 시기에 집중적인 두통을 보인다고 하여 군발성 두통이라 명명하게되었다.

*원인
체내에서 히스타민이 분비되고 목의 경동맥이 확장함으로써 발생한다.

*남녀 비율: 4:1 to 20:1
*호발 연령: 20대 남자.
*발병 형태: 69/100,000명의 유병률,
일시적(Episodic): 80% 만성적(chronic-2주 이상 증상이 지속될 경우):20%
*가족력은 없다.

* 증상
통증이 없는 기간이 몇 달에서 몇 년(약 1년 정도) 정도있다.
10% 정도는 만성으로 되며 몇 년 동안에 걸쳐 발생할 수 있다.
일정한 경고 없이 시작하여 갑작스럽게 발생하고 2-15분 이내에 최고조에 달한다.
통증은 매우 심하고 15분에서 약 3시간 가량 지속된다.
촉발 인자는 없다.
항상 편측성으로 오며 관자놀이와 눈 주위가 주로 아프다.
박동성이 아니며 지속적이며 도려내는 듯하며 타는 듯한 매우 괴로운 통증이다.
자율신경계 증상으로써 아픈 쪽 얼굴에 땀이 나고 붉게 달아오르며 콧물이 많아지고 코
가 막힌다 눈 주위가 붓고 눈이 충혈되며 눈물이 흘러나온다.
하루에도 4-6번씩 발생할 수 있고 일반적으로 수면 중에 발생하여 잠을 설치게 된다.
75%의 환자가 저녁9시부터 아침 10시 사이에 두통을 느끼며 약 2시간 후면 잠이 들 수
있다.
꿈을 꾸는 수면시기(ROM)에 발생할 가능성이 높고 한 연구에서는 수면 중 무호흡과 연
관이 있다는 보고도 있다.
보통 환자들은 걷거나 앉아 있기를 원한다.

* 신경학적 증상
두통이 올 때 동공이 작아지고 안검이 감기게 되는 현상이 발생한다.(Horner's syndrome)

* 일반적으로 과음과 흡연자들에게 흔히 나타나지만 직장생활에는 큰 지장을 주지 않는다.
* 편두통과 긴장성 두통과 달리 진통제나 다른 약제에 대한 의존성 역시 없다.

치료
100%-80%의 산소(8-10Litter/minute)를 마스크로 흡입한다.--80%이상 효과 있다.
Intranasal Lidocaine(4%) 1ml 점적 or sprey--60%에서 효과적이다. Nasal congestion이
심한 경우 0.5% phenyleprine(보스민)을 먼저 점적한 후 사용한다.
수마트립탄(Sumatriptan)
:6 mg sc, or 50mg po, may repeat once in 1 hour. Maximal 2 shot per 24hour period.
에르고타민(Ergotamine)
:1-2 mg orally or suppository, or nasal spray(0.36-1.08mg)
디하이드로 에르고타민(Dihydroegotamine (DHE 45))
:0.5 to 1.5 mg IV, IM or SC. 대개 metoclopramide와 같은 항구토제와 병용한다.
진통제는 효과가 없다.

예방:
술, 담배를 반듯이 끊어야 한다. 그렇지 않을 경우 예방약은 무용지물이다.
Prednisone: 80-60mg/day taper over 2-3 weeks. episodic form에서 70%효과 있음.
Verapamil: 240 - 480 mg, may take 2-3 weeks to work
Lithium: 300 to 1200 mg(평균600-900mg) per day in divided dose,
for chronic Cluster headache. combined with 2-4mg/day ergotamine.
(The most common side effects are tremor, polyuria, nausea, diarrhea, and
gait unsteadiness and are dose-related. High plasma levels may produce
myoclonic jerks, dysarhria, hypotension, convulsions, and renal
failure; rigidity of the limbs and fasciculations are characteristic features of
moderate to severe degrees of intoxication (Sansone and Ziegler, 1985).
Hemodialysis is the most effective means of dealing with serious acute
toxicity.)
Depakote(Orfil): 750 - 1500 mg/d, effective in episodic form
Methysergide (Sansert): episodic form에서 70% 효과.
4 to 10 mg per day in divided dose. Maximum 4 to 6 months,
need 1 month drug holiday to avoid fibrotic complications.
Ergotamine 1-2mg tid or bid (episodic form)
Nifedipine, nimotop: chronic form에 효과적임

수술적 치료
전자기파를 이용한 신경절 파괴술(Radiofrequency gangliorhizolysis): 삼차신경의 하악
분지와 안 분지를 차단한다--각막 반사가 사라져 인공눈물을 점안해야한다.


군발성 두통과 편두통과의 차이점
남자가 많다.(여자)
20-40세에 분포한다.(15-20세)
하루에도 몇 번씩 발병한다.(한달에 1-4회)
구토나 오심은 동반하지 않는다.
대부분이 편측성이다.(편측성이나 양측성으로 온다)
통증이 올 동안 걷거나 앉아 있기 원한다.(조용히 쉬고 싶다)

을지의과대학 노원을지병원 신경외과 970-8268
신경외과 전문의/의학박사
문병관