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출혈 시간 Bleeding time

작성자 닥터코리아 조회수 5932

출혈 시간 bleeding time



피부를 찔러서 출혈시키고, 얼마나 빨리 지혈이 되는가를 측정하는 것이다.
조직액, 피부나 혈관의 탄력성 elasticity 등이 관계되지만, 가장 관계 있는 것은 platelet의 수와 기능이다.


손끝finger tip을 찌르는 방법, Duke methd, Ivy method


Tourniquet test (Rumpel-Leede test 또는 Capillary fragility test)

; Tourniquet 또는 혈압계를 매어 모세관에 압력을 가했을 때 혈관벽이 약하든지 특히 혈소판이 적으면 혈관이 터져서 출혈반이 나타나게 되는데, 그 나타나는 정도로써 혈관벽의 약한 정도를 측정하려는 검사이다. Capillary fragility test라고도 한다.

혈관에 positive pressure를 주는 대신 피부쪽에서 petechiometer라고 부르는 흡판으로 빨아서 negative pressure를 작용시키는 방법도 있다.

(방법)
검사할 팔의 피부를 관찰하여 petechiae의 유무를 조사해서, 있다면 이 검사는 할 필요도 없이 양성으로 판단한다.
혈압계를 설치하여 80mmHg의 압력을 가하여 5분동안 둔 다음, 혈압계를 풀고 전박 피부면을 관찰하여 약5cm 직경 안에 나타나는 petechiae의 평균수를 세어서 판독한다.
1+ ; 0∼10개, 2+ ; 0∼20개, 3+ ; 20∼50개, 4+ ; 50개 이상


응혈 시간 Coagulation time

; 순수한 intrinsic system에 의한 혈액응고를 관찰하려는 검사다. (Tissue fluid의 개입을 가급적 피하여 혈액을 유리그릇에 옮김)
정맥 천자를 하는 Lee-White 법이 정확한 편이고, finger puncture를 하는capillary method는 매우 부정확한 방법이다.


Recalcified plasma coagulation time

; Sodium citrate를 가하여 응혈을 막아 놓은 plasma에 다시 calcium을 가하여 fibrin이 생기기까지의 시간을 잰다.
Clotting은 intrinsic thromboplastin 형성에 관계되는 factor들 여하 및 prothrombin과 fibrinogen의 농도 여하에 좌우된다.
Whole blood coagulation time (Lee-White)보다 더 sensitie하다.

정상범위 ; 120∼180 초

Hemophilia의 진단에서는 platelet rich plasma와 poor plasma를 모두 recalcified coagulation time을 측정한다. 두 가지 모두 연장되는 것이 특징이다.


Clot retraction time

Thrombin time(T.T.)

; Decalcified plasma에 일정한 thrombin solution을 가하여 clot이 생기기까지의 시간을 의미한다. Thrombin time은 fibrinogen량이 적으면 길어지고, heparin같은 circulating anticoagulant가 많으면 길어진다.


Prothrombin time (Quick의 one-stage 법)

; Tissue extract로 충분한 양의 thromboplastin 을 공급하고 일정한 조건 하에 적절한 양의 calcium 과 citrated plasma를 섞고 그 clotting time을 측정하는 것이다.
Prothrombin time 측정은 extrinxic thrombin의 양에 좌우된다.
시약으로 첨가하는 tissue extract 외에 plasma중의 factor V, VII, X 및 calcium ion이 관여하여 thromboplastin이 형성된다. 이중 factor V 는 파괴되기 쉬우므로 citrated plasma를 쓸 경우에는 늦어도 2시간 이내에 이 검사를 끝내야 한다. Factor VII 이나 X의 결핍으로 prothrombin time이 연장될 수도 있다.

Prothrombin time이 연장되는 원인

① Prothombin, factor VII 및 X 의 결핍 : 유전성, 간장병 또는 vitamin K 결핍증 혹은 coumarin제를 썼을 때, 드물게는 신생아에서 일어날 수 있다.
② Factor V 의 결핍 : 유전성, 간장병, leukimia나 allergy성 purpura 때 일어날 수 있다.
③ Circulating anticoagulant가 많아도 prothrombin time이 연장될 수 있다.

Dicumarol ; Prothrombin을 비롯하여 factors VII, IX 및 X 등 vitamin K-dependent factor의 생산을 억제함으로써 응혈을 방지하는 작용이 있는 약이다.

Prothrombin time ; 간기능검사의 하나로 이용된다.
이것이 연장되었을 때 vitamin K 결핍 때문인지 간질환 때문인지를 알기 위하여는 vitamin K 10∼15mg 을 주사하고, 24시간 후에 다시 prothrombin time을 측정한다.
정상으로 단축되면 vitamin K 결핍 때문이지 간질환 때문은 아니고, 단축되지 않으면 간기능이 좋지 못하다고 판단 할 수 있다.


Activated partial thromboplastin time (APTT)

; APTT는 응혈기전 mechanism의 전체적인 screening test와 intrinsic thromboplastin 형성에 관계되는 인자들의 결핍을 검출하는 예민한 검사이다.

PTT앞에 A(activated)가 하나 더 붙은 것은 partial thromboplastin시약에 kaolin 같은 activator를 첨가하여 contact activation을 적당히 조절함으로써 시험관 접촉 등 다른 activation의 영향을 적게 해서이다.

Prothrombin이나 fibrinogen에 결핍이 있으면 응혈 제 1단계에는 이상이 없어도 APTT가 길어질 수 있다.
Prothrombin time을 동시에 측정하여 이것은 정상인데 APTT가 연장된 경우라야 제 1단계의 이상이라고 판정할 수 있다. 즉 factor VIII, XI 및 XII의 결핍을 의심할 수 있다.

Prothrombin time은 연장되는데 PTT가 정상이면 factor VII의 결핍이라고 판정할 수 있다.
Partial thromboplastin은 factor VII을 가지고 있는 것이다.

Heparin, lupus erythematosus anticoagulant,fibrin degradation product 등의 circulating anticoagulant 가 있을 때도 길어진다.

PT 와 PTT의 해석
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결핍된 인자 prothrombin time PTT
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VIII(AHG) 정상 연장
IX(PTC) 정상 연장
XI(PTA) 정상 연장
V(labile factor) 연장 연장
X(Stuart-Prower factor) 연장 연장
VII (stable factor) 연장 정상
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