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폐암 : 진단과 병기결정; 비소세포암,소세포암

작성자 닥터코리아 조회수 3161

폐암 환자의 병기결정

첫째가 종양의 위치를 결정하는 해부학적 병기결정이고 둘째가 다양한 종양치료에 견딜 수 있는 환자의 능력을 평가하는 생리적 병기 결정이다.

 

예를 들어 비소 세포암 환자에서 종양이 해부학적인 병기에 따른 엽 절제술 또는 전폐절제술 등의 표준 수술적인 방법에 의해서 절제될 수 있는지의 여부(절제 가능성의 결정)와 환자의 심폐기능 상태가 수술을 잘 견딜 수 있는지의 여부 즉 수술 가능성 여부의 결정이 대단히 중요하다.



비소세포암

수술이나 방사선조사로 근치적 치료를 하려고 하는 비소세포암의 경우 American Joint Committee(AJC)의 TMN 국제병기시스템(ISS)을 사용하여야 한다

3가지의 요소 즉T(종양의 크기), N(영역 림프절 침범) 및 M(원격전이의 존재유무)의 병합에 의해서
여러 병기가 결정되며 여기에는 종양의 다른 증거가 없는 상태에서 시행한 객담 세포진 검사에 잠재암이 발견된 경우도 포함되어 있다


소세포암

소세포암의 경우는 Veterans Administration Lungcancer Study Group의 2단계 병기가 사용된다.

소세포암 환자의 30% 정도가 제한성(limited) 병기에 속하는데 이는 병변이 한쪽 흉곽과 영역 림프절(종격동. 반대측 폐문부와 동측 쇄골상부의 림프절등을 포함)에 국한된 경우로 정의한다.


소세포암 환자의 70% 정도가 속하는 진행성(extensive)병기는 병변이 제한병기보다 더 심한 경우를 말한다.


병기결정에 진찰, 흉부 X선 검사. 방사선 동위원소 검사,골수검사 등이다.

제한병기를 정의하는 데는 종양이 방사선치료가 가능한 범위 내에 있는지의 여부가 중요하며 이에 따라 반대측 쇄골상부의 럼프절, 후두반회신경 침범 및 상대정맥폐쇄 등은 제한 병기에속한다. 그러나 심장압전(cardiac tamponade), 악성흉막액 및 양측 폐실질의 침범등은 일반적으로 진행성병기로 분류한다.

소세포암과 비소세포암의 감별

 

소세포암

비소세포암

조직학적 소견

 

 

신경내비분적 성상들

Dense core granules

L-Dopa decarboxylase activity

Chromogranin

Synaptophysin

Neuron-specific enolase

Creatine kinase BB isozyme

Leu-7. HNK-1 antigens

펩타이드 호르몬 생성

Gastrin-releasing peptide gene

Products

Other neuropeptides

다른 종양표지자들

HLA β2-microglobulin

Intermediate filament patte

Neurofilament

Opioid receptors

Nicotine receptors

EGF receptors

Mucin

Surfactant associate protein

Carcinoembryonic antigen

세포유전과 돌연변이

3p deletions

rb gene mutations

p53 mutations

Other deletions (본문참고)

Ras mutations

Myc family overexpression

방사선치료 반응

 

 

병합화학요법 반응

전체 반응률

완전관해율

전반적 5년 생존율

소량의 세포질:미세한 염색질을 가진 적은량의 다염색성핵:분명한 핵소체

 

높음

높음

높음

 

 

ACTH,AVP,Calcitonin.AN

 

무/낮음

“SCLC”

무/낮음

 

유~100%

유~100%

유>90%

<1%

<50%

80~90%에서 객관적 종양조직의 감소 종종 완전관해

 

 

90%

50%

5%

풍부한세포질:거친염색질을 가진 다형성핵: 뚜렷한 핵소체: 선형또는 편평형의 구조

 

무*

낮음

낮음

 

 

PTH

 

“Non-SCLC”

유(선암)

 

유>90%

유>20%

유>50%

-30%

>50%

30~40%에서 객과적 종양조직의 감소 , 종양조직의 감소, 완전관해는 흔치않음

 

30~40%

5%

8%

* 비소세포암의 10%는 신경내부분 표지자를 발현하는 세포들을 가지고 있으며 이들은 면역조직 화학염색에 양성소견을 보임.