암 이야기

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폐암 : 진단과 병기 결정

작성자 닥터코리아 조회수 2599

진단 및 병기결정


폐암 조기진단

폐암 고위험군 즉 일일 40개피 이상의 흡연력을 가진 45세 이상 남자중의 무증상자에서 매 4개월 마다 객담 세포진검사와 흉부 X선 검사시 폐암의 유병률은 4-8/l.000명 정도였고 계속 추적관찰을 하였을 때 년간 4/1.000명의 폐암 환자를 발견할 수 있었으며 폐암 진단은 흉부 X-선 만으로 72%. 객담세포진검사 만으로 20%에서 가능하였으며 흉부 X-선과 객담 세포 진검사 2가지에 모두 이상 소견이 나타난 예는 6%였다.

집단검진을 받지 않은 환자와 달리 집단 검진에서 폐암이 발견된 환자의 90%는 무증상이었으며 67%는 절제가 가능하였고 53%는 수술 후 병기가 1기로 5년 생존가능성이 45%였다.

그러나 여러기관에 의한 대규모의 전향적 연구에서는 45세 이상의 흡연 남성에서 집단검진을 받은 군과 받지 않은 군간에 생존율의 차이를 발견할 수 없었으며 이는 폐암이 아주 조기에 발견되었다고 하더라도 대부분의 환자에서 임상적으로는 발견되지 않은 무증상의 전이가 있기 때문이었다.


폐암의 조직학적 진단

일단 이학적소견, 임상증상 또는 집단검진에서 폐암이 의심되면 악성종양에 대한 조직학적 진단과 세포형 결정 및 적절한 치료방침의 결정을 위한 병기결정을 해야 한다.

각 폐암환자의 진료 초기에 암의 조직학적 진단과 세포형 결정을 위하여 종양 조직을 얻어야만 한다.

소세포와 비소세포의 구분이 중요하지만세포진 검사에서 종종 어려울 수 있다.

그러므로 기관 세척술과 세침흡인술에 의한 세포학적 진단에 의존하는 것은 조직검사를 시행하기에 위험이 높은 환자와 일단 치료 후 재발된 환자에 한하여 적용되어야 한다.

종양 조직은 기관지경 조직생검 또는 경기관지 폐생검(TBLB); 종격동경에 의한 림프절 생검, 수술 당시
얻어진 종양의 조직: 종대된 림프절, 연조직 종괴 골수. 골용해병변 또는 흉막 병변에서의 경피적 생검; 악성 흉막액에서 얻어진 적절한 cell block 등으로부터 얻을 수 있다.



폐암환자의 치료전 병기결정 술기들

모든환자의 술기
완벽한 문진과 신체검사, 수행상태, 체중감소, 이비인후과 신체검사, 말초혈액검사, 혈청 전해질, 혈당, 칼슘, 인 신장 및 간기능 검사, 심전도검사, 결핵균 피부반응 검사, 흉부 X-선, 뇌, 흉부, 복부, 전산화단층촬염 및 골 방사성 동위원소 주사법 (상기 검사에서 이들 기관에 전이 의심시)X-선 검사( 골주사와 중상에 의하여 의심되는 골병변)바륨 식도조영술(식도증상)폐기능검사와 동맥혈 가스검사(호흡부전의 증상 및 징후)악성 종양이 의심되는 접근 가능한 병변의 생검(조직학적 진단이 되지 않았거나 이 병변이 종양을 포함하고 있는지의 여부가 치료 또는 병기의 결정에 필요시)


근치적 수술 또는 방사선 치료에 대한 분명한 금기가 없는 경우: “모든환자”의 술기에 추가해서
기관지경(의심되는 병변의 솔질, 세척 및 생검)폐기능검사와 동맥혈 가스 검사혈액응고검사뇌,흉부와 복부 전산화 단층 촬영종격동경과 개흉술에 의한 종격동의 수술적 평가 (수술이 계획되어 있을 경우)수술에 위험이 있거나 근치적 방사선치료에 적응시:경피세침 흡인술 또는 경기관지 겸자생검(말초병변으로 기관지경에 의한 검체의 결과가 음성일 경우)수술 또는 방사선으로 근치적 치료가 되지 않을 경우*
비소세포암 또는 종양세포형 미상의 경우 : “모든 환자”의 술기에 추가해서 기관지경(기도폐쇄, 객혈, 폐렴 또는 종양의 조직학적 진단이 되지 않았을 때)접근가능한 병변의 생검(조직학적인 진단을 얻기 위해서 도는 종양의 발견에 의해서 치료 방식이 변할 가능성이 있을 때)말초 병변의 경피세침 흡인술 또는 경기관지 겸자생검(기관지경의 결과가 음성이고 조직학적 진단을 위한 다른 방법이 존재하지 않을 때)소세포암: “모든환자” 의 술기에 추가해서 기관지경(병변의 세척과 생검)뇌, 흉부와 복부 전산화 단층 촬영: 유용하나 꼭 해야하는 것은 아님 골수 흡인 및 생검


* 비소 세포성 폐암중 흉곽의 전이, 악성 흉막삼출,감달할 수 있는 방사선 치료 범위 이상의 흉곽내 병변이 있는 환자


폐암의 TMM 분류(new International Staging System:ISS)

원발 종괴(T)

T0

TX

TIS

T1

 

 

T2

 

 

T3

 

 

T4

 

원발 종괴 없음

기관지 세척 세포진 검사에서 관찰되나 X-선이나 기관지경에서는 관찰되지 않은 잠재암

상피내암종

종괴의 장경이 ≦ 3cm이고 폐 또는 장측흉막에 둘러 쌍혀 있으며 기좐지경에서 엽기관지 근위부에 치범의 증거가 없음(종괴의 크기에 관계없이 기관벽에 국한되어 주기관지의 근위부까지 침범된 표층 종양도 포함됨)

종괴의 장경 ≦ 3cm이거나 크기에 관계없이 장측흉막을 침범 또는 폐문 부위까지 침범한 폐허탈-폐쇄성 폐렴, 기관지경에서 관찰 가능한 종양의 근위부가 엽기관지내 또는 적어도 기관분기부에서 2cm이상 떨어져 있을 때

종괴의 크기에 관계없이 심장 , 대혈관, 기관 식도와 척추를 침범하지 않은 상태에서 흉벽(폐첨구종양을 포함) 횡격막, 종격흉막 또는 심낭을 침범하거나 기관분기부의 침범없이 기관분기부의 2cm이내의 주기관지 침범시

종괴의 크기에 관계없이 종격동을 침범하거나 심장, 대혈관, 기관, 식도 또는 척추 침범이 잇거나 악성 흉막액이 있는 경우(흉막액이 혈성이 아니고 여러 번 시행한 흉막삼출액의 세포진검사에서 음성이며 삼출액이 아닌 경우는 병기결정에서 악성 흉막액으로 하지 않음)

국소 림프절(N)

N0

N1

N2

N3

국소 림프절 전이 없음

동측 기관지 주의 또는 폐문 림플절 혹은 이 두가지 림프절 전이(직접침범 포함)

동측 종격동 또는 기관 분기부하 림프절 전이

반대측 종격동, 반대측 폐문, 동측/반대측 사각근, 쇄골상부 림프절 전이

원격전이(M)

M0

M1

알려진 원격전이 병소 없음

원격전이 병소가 뇌 등의 특정 병소에 존재

폐암의 병기(New Iss)

잠재암

병기 0

병 I

 

병기 II

 

병기 IIIa

 

 

병기 IIIb

 

병기 IV

TX

TIS

T1

T2

T1

T2

T3

T3

T1-3

Any T

T4

Any T

N0

잠재

N0

N0

N1

N1

N0

N1

N2

N3

Any N

Any N

M0

 

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M0

M1

         

SOURCE : Adapted from CF Mountion 1988