암 이야기

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암; 임상적 평가

작성자 닥터코리아 조회수 2733

임상적 평가


조기 발견은 상세한 진단적 정밀 검사를 할 수 있는 증상과 증후에 대한 철저한 진찰과 함께 암 발생빈도에 기여하는 유전 및 환경인자의 자각에 주로 의존한다.

미국 암 학회(American Cancer Society) 7가지 경고 징조

배변 또는 배뇨 습관의 변화
치유되지 않는 미란
비정상적인 출혈이나 분비물
유방이나 다른 부위의 비후나 덩어리
소화불량이나 연하곤란
사마귀나 모반의 명확한 변화
지속되는 마른기침이나 애성

출처: 미국 암 학회

세밀한 이학적 검사는 유방, 자궁, 자궁 경부, 결장과 직장, 전립선, 구강, 피부, 고환 갑상선 그리고 림프절의 조기 암을 진단하는 데 특히 유용하다.

 

많은 검진 검사가 조기 발견에 가치가 증명되었다.
(1) 자궁 경부 암에 대한 탈락 세포 진단법(Pap smear)
(2) 결장·직장암에 대한 주기적 S상 결장경 검사와 대변 잠혈 검사,
(3) 유방암에 대한 유방 조영상

이에 추가하여 50세 이상의 남성에서는 비록 잠재적 이점에 대하여 논의가 되고 있지만 전립선 특이 항원(prostate specific antigen)의 증가에 대한 선별 검사가 일반적으로 추천되고 있다. 세 가지 가장 흔한 악성 종양은 장, 폐 및 유방암인데 검진 검사는 이 중 두 가지의 경우에서 제안되고 있다.

미국 암 학회에 따르면 결장 ·직장암에 대한 5년 생존율은 이 조기 검진 방법이 보편적으로 적용되면 5년 생존율을 현재의 55% 수준에서 85% 정도로 높일 수 있다고 한다. 추천된 유방암 검진 방법에 의하면 진단시 림프절 침범이 없이 발견되는 환자비율이 53%에서 75% 이상으로 증가된다.

 

불행하게도 흉부 X-선 촬영과 객담 세포 진단법을 통한 폐암의 집단 검진은 심지어 고위험도에 있는 대상들을 계속 관찰하더라도 사망률을 줄이지 못하는 것으로 나타나고 있다. 그러나 암을 조기에 발견하기 위하여 환자를 평가하고 있는 의사들은 환자가 흡연을 하는지 하지 않는지 알아야 하고, 그리고 간섭하여야 한다.


암 환자의 평가에 사용되는 진단적 방법의 선택은 악성종양의 다양한 형의 자연사에 따라 이루어져야 한다. 예를 들면 유방암의 원격전이는 폐, 간, 골, 뇌 및 반대측 유방에 가장 잘 일어나기 때문에 완전한 정밀 검사 시에는 이러한 각각의 장기에 대한 검사가 고려되어야 한다.

진단 전문의는 병력, 이학적 검사 및 표준 혈액 검사상 이상 소견의 유무 시에 이들 다양한 전이 부위로의 확산 확률도 알아야만 한다.

촉진되는 작은 유방 병소 외에는 비정상적인 이학적 소견이 없고 정상 혈액학적 및 혈액화학적 수치를 보이는 무증상 유방암 환자에서는 전형적으로 흉부 X선 촬영과 유방 조영상을 확정적 치료의 결정전에 질떵 범위를 평가하기 위하여 시행한다.

각각의 다른 암 환자에서도 마찬가지로 진단적 정밀 검사를 계획하는데 이러한 점들을 고려해야 한다.

이런 이유 때문에 이들 암을 발견하는 데 있어 다양한 진단적 방법의 유효성뿐만 아니라 다양한 장기 암의 자연사에 정통한것이 필수적이다.


무증상 평균위험 여성에 있어서 암의 조기발견을 위한 추천지침

연령
/추천

20-39
/종양관련 검진 매 3년 마다, 상담과 구강, 갑상선 피부, 림프절 및 난소의 검사를 포함하고 추가로;- 유방 자가검사, 매달-임상적 유방검사, 매 3년마다-기초 유방조영솔

35-39세
/매년 Pap 검사와 골반검사, 3번 이상 매년 연속적인 만족 할 만한 검사 후, Pap 검사는 의사의 선별에 의해 성적 활동기에 있거나 또는 있은 여성, 18세 이상의 여성에서는 보다 낮은 빈도로 실시할 수 있다.

40-49
/종양관련 검진 매년, 위의 사항 모두 포함하고 추가로;-직장수지검사, 매년-유방자가검사, 매달-임상적 유방검사, 매년-유방조영술, 매 1년내지 2년 마다

50세 이상
/종양관련 검진 매년, 위의 사항 모두 포함하고 추가로:-대변혈 검사, 매년-S상결장경 검사, 매3년 내지 5년마다-유방조영술, 매년



진단과 병기결정 방법

병력

구강인두 검사, pap 검사 및 직장경 검사법을 포함한 이학적 검사.

방사선학적 검사
A X-선상

B 초음파

C 전산화 단층촬영술

D 혈관조영술과 림프관조영술

E 핵의학

F 자기 공명 영상

G 양전자 방출 단충 촬영술

실험실 검사
A 혈액학적 평가

B 내부장기 기능의 화학적 검사

C 종양 표지가조직의 병리학적 검사세포유전학과 분자유전학