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혈액질환: 노인의학

작성자 닥터코리아 조회수 2663
혈액질환

 


노인에서 나이에 따라 빈혈의 빈도가 증가한다.
이것은 단백영양 결핍과 관계 있을 수 있다. 따라서 노인성 빈혈은 종양이나 다른 전신 질환이 있는지를 확인해야 한다.
노화한 조혈계는 작은 스트레스에도 민감하여 젊은 사람에 비해 질병이 쉽게 발생한다.
노인의 평균 혈색소치 ; 12.4∼15.3 g/dL
노인의 정상 혈색소치의 하한값 ; 12 g/dL
대부분의 무증상 노인에서 낮은 혈색소치는 대개 철결핍성 빈혈과 만성 질환에 의한 빈혈이 그 원인이다.

[ 빈혈 ]

(1) 철 결핍성 빈혈

대개 실혈에 의해서 발생한다.
진단 : 평균적혈구용적(MCV) , 혈청철, transferrin 포화도가 감소한다.
일반적으로 70fL 미만의 MCV나 16% 미만의 transferrin 포화도가 관찰된다.
혈청 ferritin이 20ng/mL 미만, 총철결합능은 400㎍/dL 이상
치료: 원인 질병 교정

(2) 만성 질환에 의한 빈혈

암, 류마티스 관절염, 염증성 대장 질환과 같은 질환과 연관된 빈혈.
진단 : 혈청철, 총철결합능
혈청 ferritin이 100ng/mL 이상, 총철결합능은 250 ㎍/dL 이하로 감소
조직의 철저장은 정상이거나 증가, 혈청철과 transferrin 포화도 감소


(3) 골수 부전 빈혈

말초 혈액에서 빈혈
원인 ; 골수 자체의 이상, 악성 세포나 섬유조직에 의한 골수의 치환, 약물, 모세포에 대한 면역성 손상 등

(4) 비타민 B12 결핍 빈혈

비타민 B12의 흡수장애에 기인한 악성 빈혈의 유병률은 연령 증가에 따라 증가한다.
말초신경염, 운동실조, 위치감 소실, 상부운동뉴론 징후 등 신경학적 이상 동반.
말초 혈액 : 범혈구감소증, 대구증, 과분엽 호중구, 망상적혈구 감소, LDH 증가, 간접형 고빌리루빈혈증은 거대적아구성 빈혈을 의미한다.
골수 : 전형적으로 거대 후골수세포, 과분엽 호중구, 핵의 미성숙에 비해 혈색소를 많이 포함한 큰 적혈구계 전구세포를 보인다.
진단 : 100 pg/mL 미만의 혈청 비타민 B12 농도를 증명
치료: 저장량이 보충될 때까지 비타민을 매주 100 ㎍ 주사.
유지 용량 ; 1,000 ㎍/월

(5) 엽산 결핍 빈혈

단백질-에너지 영양실조와 과도한 알콜 섭취와 연관된다.
염증, 종양, 용혈성 빈혈 등으로 엽산 요구량이 증가될 때 결핍이 생기기 쉽다.
진단 : 혈청(< 2 ng/mL) 혹은 적혈구 ( 치료 : 엽산. 비타민 B12 결핍증 배제하는 것이 중요

(6) 골수이형성증후군

원인 ; 모름
진단 : 골수검사

(7) 자가면역성 용혈성 빈혈

노인 환자에서 가장 흔한 원인
진단 : 양성 쿠움즈시험으로 한다.
치료 : 스테로이드와 비장절제술

(8) 미세혈관병성 용혈성 빈혈(microangiopathic hemolytic anemia)

심한 감염이나 파종성 종양과 연관


[ 악성 종양 ]

급성 골수성 백혈병

; 65세 이상의 환자가 이 질병의 40%를 차지한다.
진단 : 골수검사
치료 : 화학요법