인체 기생충 이야기

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331기생충: 주혈흡충 기타 흡충증

작성자 닥터코리아 조회수 3499

주혈흡충  기타 흡충증

                                                              
                                                           만손주혈흡충(S. mansoni)


풍토병인 경우 대개의경우 무증상이며, 질병의 발현은 심하게 감염된 사람에서만 일어난다. 호산구 증가증과 열이 급성 질환의 가장 흔한 소견이다. 인체에서의 감염은 흡충류, 즉 유성생식을 하고 포유류 숙주에서 알을 낳고 달팽이에서 무성생식을 하는 흡충에 국한된다.

알이 물에닿게 되면 바로 부화하거나 물에서 자유 유영하는 miracidium이 되기 전 성숙 단계를 거치며 miracidium은 적절한 중간 숙주로 달팽이를 찾거나 달팽이에 섭취되게 된다. 달팽이에서 증식기를 거친 뒤자유 유영하는 cercariae가 방출되고 종에 따라(1) 최종 숙주에 감염을 일으키거나 (2) 물고기나 갑각류 같은 이 단계 중간 숙주를 찾거나, (3) 식물에 포낭 형성을 하게 된다.

피낭유충(metacercaria)은 휴지 상태로 섭취 후 숙주를 감염시키는 저항 형태이다.

주혈흡충은 다른 흡충과는 인체감염에 있어서 좀 다르다. 대개의 홉충은 양성이나 주혈흡충은 성이분리되어 있고 성분화의 완성은 수컷과 암컷이 있어야 한다.

성충 주혈흡충은 혈액 내에 있으나 다른 흉충은 간, 폐, 장에 산다. 주혈홉충은 자유 유영하는 cercariae가 피부를 침범해 감염되나 다른 흡충의 경우 섭취에 의해 감염된다. 자웅동체흡충의 알에는 모자 모양의 난개(operculum)가 특징적이다

대개의 홉충은 인체 감염이 가능하다. 주혈흡충의 일부 종을 제외하고 대개의 흡충은 절대 숙주로 애완동물이나 야생 동물을 가지고,인체는 기회 감염을 일으킨다. 유행 지역이나 특정한 상황에서 인체는 대계의 종숙추가 없이도 생활사를 유지할 수 있게 된다. 어떤 감염은 드물거나 제한된 지역에서 일어나나. 다른 것들은 광범위한 지역에서 감염을 일으킨다.

유행 지역에서 온 사람; 식수. 덜 조리된 생선, 갑각류, 오염된 식물을 먹은 경우, 물 냉이 혹은 덜 조리된 피클, 훈제 생선을 통해서도 감염될 수 있다. 급성침습성 흡충감염에서 호산구증가가 흔하다. 정확한 진단은 분변이나객담에서 충란을 발견하거나, 감염된 조직의 생검에 의해서 이루어진다. 혈청학적 검사는 주혈흡충, 간질, 폐흡충에서 유용하고 양성 반응은 감염을 의미한다.


주혈흡충병

3 가지 주요 종

만손주혈흡충(S. mansoni)
빌할쯔주혈흡충(S.haematobium)
일본주혈흡충(S. japonicum)


만손주혈흡충과 일본주혈흡충은 장의 혈관에 살고, 그중 간에서의 증상 발현이 가장중요하다. 만손주혈흡충은 남미. 카리비안 군도. 아프리카, 중동에서발견되고. 일본주혈흡충은 극동, 특히 일본, 필리핀에서 발견된다.

빌할쯔주혈흡충은 요로의 정맥에 살며 요관이나 방광에 병변을 일으킨다. 이 종은 아프리카와 중동에서 발견된다. 덜 중요한 것으로 매콩기주혈흡충이 있는데 이것은 일본주혈흡충과 관련되어 있고 인도차이나의 매콩강에서 발견되고 S. intercalatum은 중서부아프리카에서 발견된다.

전세계적으로 2억 인구가 감염되어 있고, 전 지역사회의 감염이 흔하다. 그러나 대개의 삶들은 증상이나 증후가 없고 적은 수에서만 질병으로 발전된다.
                                                         일본주혈흡충(S. japonicum)


생활사

인체는 cercaria라고 부르는 감염 단계의 물과 접촉으로 감염되고, 그 cercaria는 갈라진 꼬리와 머리를 가진 미세한 형태이다.

cercaria 효소를 사용해서 피부를 뚫고 피부에서 schistosomules로 전환되거나 schistosomes으로 발전한다. 2-3일 후 schistosomules은 폐를 거쳐 간 문맥으로이동하고 여기에서 성숙된 암수가 만나 장간막, 방광, 요도로 이동한다.

 

성숙과 이동의 시간은 종마다 다르다. S. mansoni와 S. japoni-cum은 감염 후 4-5주 가량에 충란을 낳고, S. haematobium은 2내지 3개월 후 낳는다.

 

성충은 길이가 1-2 cm 정도이고 국소 염증반응 없이 혈관으로 이동한다. 성충은 인체 내에서 증식하지 않고 면역 억제 치료는 성충의 숫자를 늘이지는 않는다.

 

일단 충란이 나오게되면 그 부위 조직에 남아 있거나 문맥류를 따라 간으로 다시 가게되는데 장관주혈홉충의 경우가 대개 그렇다.

 

S. haematobium의경우 충란은 대개 방광이나 요도에 축적된다. 성숙된 난의 어느 정도는 장, 방광, 요관으로 밀어내게 되고, 물에 접촉한 후 장, 방광, 요로의 관내로 나가 물에 접촉한 후 miracidium을 방출하며 부화된다.

 

이 freeswimming ciliated stage에서 적절한 중간 달팽이 매개체를 찾고 그들의 연부조직으로 들어간다. 1-2개월 후 miracidium은 1세대를 거쳐 2세대 sporocyst가 되어 주위의 물에 cercaria를배출한다. 감염된 달팽이에서 하루에 수천 개의 cercaria가 배출된다. 그러므로 하나의 miracidium은 많은 cercaria를 만들고 이것은 감염성 기생충으로 증식되어 감염율을 높인다.

 

cercaria는 허물을벗은 직후 감염력이 가장 높고, 48시간 이후에는 죽으므로 감염을 낮추려면 물을 48시간 동안 저장한 후 접촉한다. 대부분의 다른 흡충과는 달리 주혈흡충은 성분화가 되어 있으나 이는 성충에서만이다.

 

Ova는동일 개체를 수 암컷이 동시에 감염시켰을 때만 형성된다.

 

병태생리학 : 발병에는 많은 요소들이 관여한다. 기간과 감염의 강도, 충란의 위치, 숙주의 유전적 특징, 최근의 감염, 그리고 다른 밝혀지지 않은 요인들에 의한다.


유행 지역에서 개인은 초기 감염을 알아채지 못한다. 그 이유로는초기 노출된 시기의 나이, 노출 방식, 항원 항체의 전파, 부모로부터받은 항-유전자형 등이 있다.

 

유행 지역에서의 방문자에서 초기 감염은 대개 급성 발열(Katayama fever or acute schistosomiasis)로 나타난다. 이것은 대개 주혈흡충과 충란에 대한 면역 반응의 발현이며, 격렬한 과민 반응이 조정된다. 이러한 경우 호산구와 면역 복합체의 수치가 증가하고 임파구 blastogenesis로 측정되는 주혈흡충 항원과의 반응도 뚜렷하다. 감염이 진행됨에도 불구하고 증상은 소실되는데 주혈흡충 항원에 대한 배자 발생 반응(blastogenic response)때문이며, 튜베르쿨린 정제 단백질 유도체(PPD)에 의한 것은 아니다.

 

주혈흡충란에 대한 삼출성 급성 육아종 반응 역시 일어난다.

 

인체에서 발병되는 중요한 요소는 숙주에 가해지는 성충이고. 이것이 배출할 충란의 양을 결정한다

 

이 충란에 대한 염증성, 섬유화 반응이 유병률과 사망률을 결정한다.

 

이 균의 생존을 억제하는 요소들이 발병을 억제한다. 동물실험에서는 면역 작용이 있지만 인체에서는아직 밝혀지지 않았다. 그러나 예전에 치료 받은 노인들에서 재발이낮은 것으로 보아 면역 작용이 있는 것 같다.

 

감염된 처음 며칠간 주혈흡충은 면역 공격에 영향을 받는다. 항체, 호산구, 중성구, 대식 세포, 보체 등이 실험상(in vitro) 주혈흡충을 죽이는데 쓰인다. 그러나 성숙되어 갈수록 그들은 면역 공격에 내성을 갖게 된다. 더욱이 숙주 단백으로 그들의 표피를 감싸게 되어 숙주가 그들을 인지하지 못하게 한다.

 

항체들이 살충을 억제하여 이 균의 생존을 높인다.

 

주혈흡충과 성충 항원으로 백신 개발을 기대하고 있다. 어떤 조직 항원에대한 murine 단일 세포 항체를 주입하면 감염을 50%로 줄이고 특정한 항원에 대하여 면역 조치시킨 쥐는 방어 효과를 나타냈다. antiidiotypes를 이용한 성공적인 vaccination이 보고되고 있다.

 

모든 주혈흡충의 알은 과립종(granulomatous) 반응을 유발시키고 만손주혈흡충에서 가장 잘 알려져 있다. 숙주는 T cell-mediated과정으로 egg Protein에 감작되고 이것은 더 큰 과립종을 유도한다.그러나 지속적인 감염이 되면서 suppressor T cell의 동원으로 과립종은 크기가 작아진다. 그러나 항원은 과립종의 크기에 영향을 안미친다.

 

일본주혈흡충알에 의한 과릴종의 조절은 만손주혈흡충의 경우와 다르다. 면역학적 조절은 anti-idiotype 체계를 포함한 혈청인자에 의해 매개된다.

 

알과 과립종은 시험관내에서 섬유아(fibroblast)증식을 유도하는 물질을 방출한다 생체내에서 과립종에의해 유발되는 조기 세포 반응 다음에 섬유화가 오지만 간 섬유화의 경우 아마도섬유화과립종의 단순 응합 이상일 것이다.

 

감염이 지속된 후 몇 년이지난 뒤 심한 감염 환자는 말기 섬유화 병변이 발생하고(대개는 문맥섬유화; Symmer's fibrosis) 때로는 식도 정맥류와 비장 종대를유발하고, 빌할쯔주혈흡충의 경우 요관이나 방광의 섬유화를 유발한다. 간문맥섬유화가 생긴 후에 알은 간-전신 collateral 정맥을 통해폐로 빠지고 15%에서 폐성심이 생긴다. 전신 순환으로 연결된 면역복합체는 사구체 신염을 유발한다.


숙주의 유전적 요소들이 문맥 섬유화에 영향을 미친다고 알려져 있으나 중요성에는 논란이 있다. 같은 종의 주혈흡충이라도 제한효소 분석에 의하면 유전적 차이점이 있으나, 인간에 있어서의 영향은 알려져 있지 않다.

 

 

임상 증후군

 

급성주혈춈충증

 

급성주혈흡충은(Katayama fever) 만손주혈흡충과 일본주혈흡충의 초기 감염에서 발생한다. 빌할쯔주혈흡충에서는 드물다. 또한 유행 집단에서는 거의 없고대개는 유행 지역의 방문객들에서 보고된다 노출된 직후 환자는 심한 소양감을 호소한다. 2-6주 이상이 지난 후에는 발열, 오한, 두통,발진 혹은 혈관 부종, 전신 무력, 체중 감소, 기침, 복통. 설사 등 다양한 증상을 호소한다. 이러한 증상은 차츰 소실되지만 2-3개월 지속되기도 한다. 어떤 경우엔 무증상이거나 증상이 경미한 경우도 있다.이러한 경우 진단은 검사실 소견이나 노출된 과거력에 의해 이루어진다 중증 감염에서 증상이 더 중하지만 가벼운 감염도 심한 질환을일으킬 수 있다. 급성주혈흡충증에 의하여 중추신경 병변을 유발하기도 한다. 진단은 임상 앙상과 정상의 50% 이상의 호산구 증가에 의해 이루어진다 백혈구 증가, 면역 복합체 증가, IgM, IgG. IgE 등의 증가도 자주 보인다. 면역 복합체가 급성주혈흡충증에 중요한 역할을 하지만 사구체 신염이나 혈관염 등은 없다. 특이 진단으로는 항체 검출, 혈청학적 검사, 분변 검사, 직장 생검으로 진단될 수 있다.그러나 임상적으로 장티푸스나 다른 열성 질환과 혼동될 수도 있다.이러한 환자들은 화학요법에 매우 tolerate하나 치료가 질병의 경과나 증상을 감소시키는지는 알려지지 않았다. 스테로이드가 효과적이나 controlled study에 의해 증명되지는 않은 상태이다.

 

간 섬유화 : intestinal schistosome 감염의 가장 중요한 합병증은 문맥주위 섬유화나 문맥고혈압이다 이러한 일은 S. mansoni, S.japonicum, S nrekongi에서 잘 보이고 S. mansoni에서 가장잘 연구되었고, 대개 감염 후 10-15년 후에 발생한다. 간은 커지고,


그러나 많은 경우 Small, firm, nodular해지고 좌엽이 가장 많다.현미경 소견으로 손가락 크기의 섬유화가 대문맥관을 압박한다. 문정맥은 섬유화조직으로 대체되고 때로는 Presinusoid의 폐쇄, 문맥고혈압 비장종대, 식도 및 위 정맥류등을 유발한다 간내압은 정상이다. 간기능은 잘 유지되고 토혈이나 비장종대가 흔하다. 기타 증상은드물다 계속되는 토혈에도 불구하고 불구하고 환자는 상태가 좋다.과거에는 문맥주위 섬유화의 진단에 간 생검이 필요했으나 진단하기엔 부적절한 경우가 많았다 간초음파 소견도 특징적인데, 섬유성띠가 문맥을 둘러싸며 높은 농도로 보인다. 생검에 비해 초음파는100%의 특이도와 민감도를 나타낸다. 초음파는 간 schistosomiasis의 진단에 우선적으로 선택하여 사용된다. 수단에서 한 연구에 따르면 이학적 검사보다 초음파를 이용한 검사시 문맥주위 섬유화의 진단실적을 더 높게 올릴 수 있었다고 한다. 반 이상에서 비장종대가 없고. 대개 토혈의 병력이 없다. 치료는 어떤 환자에 있어서는 문맥주위섬유화가 줄어드는 결과를 낳았다.


문맥주위 섬유화 환자에서 분변내에 충란이 없는 경우가 있는데.이는 과거 치료경력이나 재감염 없는 성충의 제거때문이다 Schis-tosome 감염은 많은 인구에서 흔하므로 변내 충란의 존재는 문맥주위 섬유화의 진단을 성립시키지 못한다. 혈관 환치술이나 비장적출술이 효과 있는지 여부는 뚜렷하지 않다. 사망율은 3.6년 후 8.2% 정도이다.


Glomerulonephritis and pulmonary hypertension

문맥주위섬유화 문맥압 항진이 있는 환자는 대개 2가지 합병증이 발생한다.폐 고혈압은 폐색된 충란에 의해 유발된 육아종성 염증에 의해 폐 소동맥이 막히게 되었기 때문에 생긴다. 이것은 S. Mansoni와 S. jap-onicum에 흔하나 S. haematobium에서도 보인다 사구체신염과schistosomiasis와의 연관성은 인체와 실험동물에 의해 보고되었다.이는 단백뇨나 신부전으로 나타난다. schistosome 특이성 항원항체복합체가 감염된 환지의 사구체에서 발견된다.기타 합병증 : 대장내 5.mansonl 충란의 dense deposit은 삼출성 육아종성 반응을 유발시키고 염증성 용종을 형성한다. 현미경학적으로 이것은 충란 염증세포들, 섬유화 현상 등이 흔재되어 있다. 임상적증상으로 혈변이 대개 나타나고 때로는 단백소실성 장염과 빈혈이 동반된다. 이러한 장 증세는 Egypt와 Sudan에서 주로 나타나는현상이다 분변내에 적혈구가 보이지만 장증세는 그리 심하지 않다.장벽을 침범한 육아종 종괴는 암과 모양이 비슷하다 S. mansoni와S. haematocium의 중추신경계 침범은 주로 척수에 많고, S. jap-onicum은 대개 뇌를 침범한다. shistosome의 3가지 주요 종과 그후 salmonella에 감염된 환자는 지속되는 발열을 나타낸다 S. ha-ematobium 감염에서 소변으로 salmonella가 계속 배출된다.salmonella 감염 자체만에 대한 치료는 효과 없고 schistosoma에대한 화학요법이 필요하다. salmonella는 schistosome의 장 내에있거나 scHistosome 표면에 부착함으로써 숙주의 방어기전으로부터보호된다.

 

 

SCHISTOSOMA MANSONI

 

                                                              만손주혈흡충(S. mansoni)

 

역학과 임상증상

S. mansoni는South America, Caribbean. Africa. Middle East에서 발견된다. 충란이 부화하기까지는 4-5주 이다. 중간숙주는 menus Biom-phalaria이다.


감염은 유행지역에서 많이 생기지만 발병율은 낮고 감염의 기간과정도 등의 요인에 의해 발병된다. 유행 지역에서 만성 감염은 흔하고,수년을 거치면서 질병이 발생된다. 대개 유행지역에 사는 사람의 초감염 여부는 알지 못한채 진행된다. 유행지역에서는 10년을 거치면서감염의 강도는 증가하고(이것은 변중의 배출되는 충란수로 계산한다).발병률은 거의 100%에 이른다. 증상은 거의 없다. 간은(대개 좌엽)점차 커지고 단단해진다. 10-15세 사이 과도하게 감염된 환자는 비장종대가 나타나고 이것은 문맥섬유화와 문맥압 항진을 의미한다. 그비슷한 시기에 분변내 충란수는 감소한다. 그 다음 30년간 문맥섬유화와 문맥고혈압이 있는 사람은 식도정맥류에 의한 토혈과 비장종대에 의한 증상을 경험한다. 그 전의 화학요법, 노출감소. 숙주면역능증가에 의해 말기 문맥섬유화 환자는 더 이상 충란을 배출하지 않는다

 

schistosomes 성충은 20년 이상 인체내에서 살 수 있으나 대개5은년 정도 산다. 예후와 합병증의 회복은 병기에 의해 결정된다. 화학요법 후 문맥주위 섬유화가 개선되기도 하지만 대개는 회복되지 않는다. 사구체신염과 폐성심이 문맥섬유화 환자에서 발생한다. 중추신경계 이환은 어떤 병기에도 가능하고 감염의 정도와는 관계 없다.진 단 : S.mansoni의 진단은 분변이나 조직에서 충란을 증명하는것이다.

 

ova는 114-175 μm의 길이와 45-68 μm의 폭을 가졌고lateral spine이 특징적이다. 경증감염의 경우 1 g의 feces에서 50개 이하의 충란이 나오고 ova는 검출되지 않는다. 경증 감염에서도ova는 직장생검으로 검출되며 2개의 glass slide 사이에 조직 소량을 넣고 현미경으로 찾는다. 많은 혈청학적 검사도 쓰인다. 이러한 검사들은 표준화 되어 있지 않아 민감도와 특이도가 다르다. 혈청양성은현재 혹은 과거 감염을 의미한다. schistosome gut Ag.에 대한항체의 존재 여부를 가리기 위해 immunofluorescent 항체검사가최근 감염된 환자나 급성 schistosomiasis를 찾는데 매우 유용하다.최근에는 Ag. 검출 assay가 발전되어 감염의 진단과 치료효과 결정에도 도움이 된다.


치 료

과거에 약제 투여는 중증 감염에서만 쓰였다. 지속감염의위험도가 잘 알려져 있지 않음에도 불구하고 쉽게 투약가능하고 안정된 약으로 감염환자를 치료하였다. 급성 감염인 경우 살아 있는 충란을 가지고 있는데 이것은 경험많은 병리학자가 현미경 통해 찾거나.Flame cell이나 그들이 물에 접촉한 뒤 부화하는 능력으로 증명된다. 많은 약들이 S.mansoni 치료에 유용하나 Praziquantel과oxamniquine이 특효이다. 이 두 약은 모두 안전하고 효과적임Africa의 S. mansoni의 어떤 종은 oxamniquine에 내성이므로praziquantel이 더 낫다. 이 두 약은 모두 문맥섬유화에도 쓰인다.


부작용은 대개 일시적이며 가볍다. praziquantel은 복통, 기면, 설사, 발열이 나타나고 oxamnlquine은 현훈. 피로감, 오심 구토, 신경정신병적양상이 나타난다.

 

 


SCHISTOSOMA JAPONICUM

 

역학 및 임상양상

S. ja-ponicum은 southeast Asia에서 발견되고, china와 Philippines에서 중요하다. 중간 숙주는 amphibious snails of genus on-comelania이다. 인간외에도 calfle이나 waterbuffalo 같은 포유류도 감염되고 reservoir로 작용한다. 충란 부화까지 걸리는 시간은 4주 정도이다.


S. japonicum의 감염경로나 임상양상은 S. mansoni와 비슷하고 역학과 임상양상은 잘 연구되어 있지 않다. 실험적 감염은 더욱 심한데 S. mansoni의 충란보다 각 worm pair가 10배 정도 더 많은충란을 배출하기 때문이다. 육아종은 충란의 집합체를 포함하고 있고중앙괴사도 흔하다. S. mansoni처럼 문맥주위 섬유화가 주요한 임상특징이다 다른 임상증세도 발생할 수 있다. 그러나 CNS 이환에있어 매우 다르다. S. japonicum에 의한 급성 schistosomiasis에서 2-3%의 환자가 급성뇌염이나 국소성 신경증세와 비슷한 증세를경험한다. CT상 다발성의 조영증강 병소를 보인다. 만성 감염에 있어서 환자는 뇌종양 비슷한 국소병소를 보인다. 이러한 병소는 충란과 육아종의 덩어리를 가진다.


진 단 : 진단의 원칙은 S. mansoni와 비슷하고 조직이나 분변내충란을 보는 것이 중요하다. 충란은 타원형이고 70-100 μm X 50-65μm의 크기로 되어 있고 vestigial spine을 지닌다. 죽거나 석회화된 충란은 오랫동안 tissue에 남아 있고 active 감염을 의미하지 않는다.

 

치 료 : 대부분의 감염자는 치료를 받아야 한다. S. japonicum의효과적이고 안전한 치료는 오직 praziquantel 뿐이다.SCHISTOSOMA MEKONGI S. mekongi는 인도차이나(라오스, 캄보디아, 타일랜드)의 메콩강에서 발생한다. 중간숙주는 T ape-rta라는 aquatic 달팽이다. 충란은 S. japonicum 것과 비슷하지만, 약 56 by 64 μm으로 약간 작고 등글다 개들과 사람들이 자주자연적으로 감염된다 prepatant period는 약 5 주다. 질병의 증상은 S. japonicum의 경우와 비슷하지만 완전히 보고된 것은 아니다.Praziquantel이 감염에 효과적인 치료다(표 183-2 참조).


 

SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM

 

역학과 임상증상

S.haematobium 감염으로 아프리카의 광대한 지역과 중동지방에서일어난다.

 

중간숙주는 genus Bulinas다

Prepatent Period는 2-3달이다.

자연감염은 주로 인간에만 한정된다.

 

S. mansoni 감염에 서처럼 endemic area내 감염 유병률과 강도는 10-15세까지 증가한다.그 이후에는 강도는 현저히 감소하는 반면, 유병률은 중간정도 떨어진다.

 

S. haematobium으로 인한 징후들과 증상들은, 비뇨기계의 정맥들에 잘가는 특성 때문에 요관들과 방광의 침입에 기인한다. 장 schistosome에 의한 초기감염에 이어지는 무증상 시기와는 대조적으로, 배뇨곤란과 혈뇨가 감염 후 2-3개월에 자주 발견된다. 이러한 소견들은 감염 전 과정에 걸쳐 지속될 수도 있다.

 

초기에는 충란들이 해부학적 혹은 기능적 폐쇄, 수신증, 방광 또는 요관들 내 덩어리들을 일으킬 수 있는 강한 염증성, 육아종성 반웅을 유발한다. 방광경 검사 상 방광 내로 확장된 부서지기 쉬운 종괴들, 궤양, 점상출혈육아종들을 발견할 수도 있다. 이러한 초기 병변들은 화학요법 후 원래대로 돌아간다.

 

소변 내로 흘러나가는 충란들은 보통 쉽게 발견된다. 감염이 진행됨에 따라, 아마도 숙주의 면역 반응의 조절효과 때문에 염증성 요소는 줄어들고, 아마도 많은 예전 병변들과 일부 새 병변들을 축적으로 인해 섬유화는 증가한다. 나중에 대부분의 병변들은섬유 조직 내 죽어서 석회화된 충간들의 덩어리들로 구성된다. 조직내 석회화된 충란들의 농도가 충분히 커지면, 비뇨기의 침범 부위의방사선학적 검출이 분명해진다. 수신증을 유발하는 섬유화 병변들은화학요법에 의해 원래대로 돌아가지 않는다.

 

문맥섬유화와 임상적으로 중요한 사구체신염은 이 감염의 합병증이 아니지만, 충란이 폐 속으로 들어가면 폐고혈압을 일으킬 수도 있다. 소변으로의 Salmonella의 지속적인 배설과 간헐적인 균혈증들은 잘 보고된다. 다른 세균에의한 요로 감염들은 비뇨기 검사가 있기 전까지는 빈도가 증가하는 것처럼 보이지 않는다.


그러나 한 번 정착하면 제거하기가 어려을 수 있다. 중추신경계 감염은 S. mansoni 감염에서처럼 척수를 가장 흔히 침입한다. 비록S. haematobium의 충란들이 분변 내에서 적은 수로 자주 발견되고 직장 생검에서 종종 발견되지만, 직장용종은 흔치 않다. 어떤 지역에서는 방광의 편평 세포암이 S. haematobium 감염과 관련이 있다.고 생각되고 이환율과 사망률의 중요한 원인이다.

 

진 단

S. haematobium감염의 진단은 조직들이나 소변 내에서특징적인 충란들을 밝힘으로써 내린다. prominent terminal spine이 있고, 소변 내에서 쉽게 보인다.

 

증가된 수의 충란들은 한낮에 배설되고, 이때 모아진 원심 분리된소변 검체를 현미경 검사하면 보통 ova가 보인다 가벼운 감염시, 증가한 양의 소변에 대한 검사가 때때로 필요하다.

 

육안적 또는 현미경적 혈뇨가 유행지역 인구 집단에서 흔하고, 혈뇨가 있으면 항상 노출된 개체에서 진단을 제시해야 한다. S. mansoni 항원 제제를 사용함으로써 S. haematobium 항체를 발견할 수 있다. 초음파 검사상비뇨기계의 해부학적 변화가 보인다.


치 료

감염된 사람들은 치료해야만 한다. 죽어서 석회화된 충란들은 조직 내 흔하고 종종 소변 검체에서 보이는데. 살아 있는 충란들과 감별해야 한다. 비록 많은 약들이 S. haematobium을 치료하기위해 사용되어 있지만 praziquantel이 특효이다

 

안전한 경구 투여제인 metrifonate 또한 효과적이다. 이것의 주된이점은 낮은 가격이고 주된 단점은 감염을 치료하기 위해선 2주 간격으로 3번 줄 필요가 있다는 것이다.


SCHISTOSOMA INTERCALATUM : S. intercalatum 감염은 서아프리카 지역에 극한 되어 있다. 충란들이 분변에서 발견되고, terminal spine이 있다 증상은 거의없고 문맥섬유화의 경우도 보고된 적이 없었다.

 

praziquantel이 효과적인 치료다.

 

 


SCHISTOSOME 피부염(SWIMMER'S ITCH)

 

Cercariae가 피부를 뚫고 들어가면, Schistosome dermatitis로 알려진 반응을유발할 수 있다.

 

증상들은 조류와 포유류들의 nonhuman schistosome들이 생기고 24시간 후 구진들이 발생한다.

 

반복 노출되면 징후들과 증상들은 극적으로 증가하고 더 일찍 나타난다. 크고 가려운 홍반성구진들과 드물게는 수포들이 24시간 내 발생한다. 병변들은 노출 후 2-3일간 가장 심하고 며칠 더 지나면 가라앉는다. 이러한 병변들은 침입한 schistosome에 대한 지연성 과민반응을 나타낸다.

 

nonhuman schistosome들은 인간에서는 완전히성장하지 않고 징후들과 증상들은 피부에 국한된다. 유사한 피부염이human schistosome 감염 수에도 일어난다.


schistosome 피부염은 세계의 많은 지역에서 민물에 노출된 후 일어나지만 북중 서부미 지역에서 특히 흔하다.

 

바닷물 노출 후 생기는 피부염(clam digger's itch) 또한 기술되어 왔다. 치료는 대중적이다.

 

Cercariae는 피부를 침입하는데 약간의 시간이 걸리므로(15분 이하), 물 접촉 후 cercariae가 포함된 방울들을 빨리 제거하는 것이 노출을 줄일 것이다.

 

빈발 지역에서는 중간 숙주인 달팽이의수를 제한하는 것이 효과적으로 노출을 조절할 수 있다.

 

SCHISTOSOMIASIS 의 치료

이론적으로 schistosome 감염은 다양한 방법들로 조절할 수 있지만, 그들의 웅용은 일반적으로 단지 부분적으로만 성공해 왔다.

배변조절에 관한 간단하고 효과적인 건강교육 방법들은 질환이 한창인 지역에서는 수행하기 어렵다. 마구 기생충을 배설하는 숙주인 연체동물의 제거는 molluscicide를 사용하거나 또는 달팽이의 서식처를 파괴함으로써 시행할 수 있다.

 

두 방법들 다 종종 쉽게 쓸 수 없는 자원과 인력을 필요로 한다.

 

인구집단에 대향 화학요법이 시도되어 왔고 반복된 치료가 제감염 정도에 따라 필요할 것이다. 일부는 심각한 질병이 발생할 것 같은 사람들(예:심하게 감염된 사람들)의 치료를 주장한다. 사용되는 방법들은 유행지역의 특성과 사용가능한 자원들에 의존할 것이다.