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소아의 기도 폐쇄

작성자 닥터코리아 조회수 3168
소아의 기도 폐쇄(Airway obstruction)

(1) 기도 폐쇄의 중요성

기도 폐쇄가 발생되면 기도 내 공기의 흐름과 기도 내 세정 작용이 억제된다.

1.공기의 통로가 좁아지므로 환기 장애를 일으켜 저산소증(hypoxia)을 초래
폐쇄가 광범위하고 심하면 호흡 곤란이나 청색증 등이 나타난다.

2.불완전 폐쇄를 일으키면 폐기종(emphysema)이 발생
완전 폐쇄를 일으키면 무기폐(atelectasis)가 발생
국소적으로 나타나는 작은 범위의 무기폐나 폐기종은 별다른 증상을 보이지 않는다.

3.기도의 세정 작용이 감소되어 만성적인 염증 상태, 잘 낫지 않거나 자주 재발되는 폐렴이 나타남
원인을 알 수 없으면서 동일한 부위에 지속되거나 자주 재발되는 폐렴, 무기폐 또는 폐기종 등의 호흡기 합병증이 나타나면 기도 폐쇄를 의심

(2) 기도 폐쇄와 기도 저항

관을 흐르는 공기의 저항은 Poiseuille의 법칙에 의하여 알아 낼수가 있다.
기도 저항은 기관지 반경의 4제곱에 반비례
기관지 내경이 조금만 작아져도 기도 저항이 현저하게 증가한다.

기도의 내경이 매우 작은 소아들은 호흡기 질환을 앓을 때 기도의 내경이 더욱 작아져서 기도 저항이 크게 증가되는 일이 많다.
기도 저항을 낮출 수 있는 방법은 기도의 내경을 될 수 있는 대로 본래의 크기로 유지시키는 일 (기도 유지, maintenance of airway patency)이자.
호흡기 질환을 앓고 있거나 의식 불명으로 기관지 분비물을 배출하지 못하는 환자에게 이는 매우 중요하다.

(3) 기도 폐쇄의 유형

① 기관지는 숨을 들이마실 때 그 길이는 길어지면서도 내경이 커진다.
② 숨을 내쉴 때는 길이도 짧아지고 내경도 작아지게 된다.
③ 숨을 들이마시거나 내쉴 때 기도의 내경이 바뀌기 때문에 기관지 자체가 상대적으로 밸브와 같은 역할을 하게 된다.

1) By-pass valve형 기도 폐쇄
부분 폐쇄(partial obstruction)의 일종
기관지 내경에 비하여 폐쇄 요인이 작을 때 발생
숨을 내쉴 때 기관지의 내경이 작아지기는 하지만 아직 들이마셨던 공기가 나갈 수는 있기 때문에 폐포에 저류되는 공기의 양이 적어서 큰 문제는 발생되지 않는다.
기관(trachea)처럼 하나밖에 없는 기도가 폐쇄되면 비록 그것이 부분 폐쇄라 하더라도 심한 증상이 나타나게 된다.

2) check valve형 기도 폐쇄
부분 폐쇄의 일종
기관지 내에 존재하는 폐쇄 요인이 크거나 주위 점막의 부종 또는 기관지 수축 등에 의하여 상대적으로 커졌을 때 발생
흡기시에는 기관지의 내경이 커지기 때문에 공기가 들어갈 수는 있으나, 내쉴 때에는 내경이 좋아져서 공기가 나갈 수 없게 되어 폐포 내에 공기가 과다하게 저류되므로 폐기종이 발생된다.

3) Stop valve형 기도 폐쇄
기도가 완전히 폐쇄되었을 때 나타난다.
더 이상 공기가 드나들 수 없게 되면 폐포 내에 들어 있던 공기가 혈중으로 흡수되어 무기폐가 발생된다.


(4) 상부 기도 폐쇄(High airway obstruction)와 하부 기도 폐쇄(Low airway obstruction)

1) 상부 기도 폐쇄의 특징
① 2차 기관지(secondary bronchi) 이상의 상부 기도에 발생되는 기도 폐쇄이다.
② 흡기성 호흡 곤란이 주증상이다.
③ 완전 폐쇄가 기관 분지부(carina) 이상의 부위에 생기면 질식 사망할 수도 있으며, 기도가 하나뿐이므로 부분 폐쇄에 의하여도 심한 호흡 곤란이 나타난다.
④ 호흡은 크고 쇳소리를 특징으로 하는 천명(stridor)으로 나타난다.
⑤ 후두 부위에 폐쇄가 발생되면 마치 개가 짖는 듯한 기침을 하며, 기관이나 큰 기관지에 폐쇄가 발생되면 쇳소리가 나는 기침(brassy cough)이 나타난다.
⑥ 기침을 할 때 객담은 별로 나오지 않는다.
⑦ 숨을 들이마시려는 노력(inspiratory effort)에 의하여 흉부 음압(negative intrathoracic pressure)이 증가되므로 흉부 함몰(chest retraction)이 나타난다.

2) 하부 기도 폐쇄의 특징
① 지름이 3mm 미만의 기관지에 발생되는 기도 폐쇄로서, 병변이 광범위하게 산재해 있는 경우가 대부분이다.
② 기도 점막의 부종, 기도 분비물의 저류, 기관지의 외부 압박 또는 이들의 조합에 의하여 발생된다.
③ 완전 폐쇄 때에는 반점상(patch area)의 무기폐가 발생하나 이로 인한 증상은 별로 나타나지 않는다.
④ 주증상은 호기성 호흡 곤란(expiratory difficulty)으로 나타나며, 호기 시간이 연장된다.
⑤ 호흡음은 천명(wheezing)으로 나타난다.
⑥ 흉부 운동이 줄어들고, 청진상 호흡음이 감소된다.
⑦ 반복되는 마른 기침을 한다.
⑧ 호기시 기도 저항이 증가되어 폐가 과팽창되고 타진상 공명음(resonance)이 증가한다.
⑨ 흉곽의 전후경(anteroposterior diameter)이 증가되고, 늑골 간격이 커진다.
⑩ 횡격막이 아래로 내려간다.




1. 산소 공급
산소 공급은 호흡기 질환을 치료하는 데 있어서 가장 중요하고 흔히 이용되는 방법
지나친 산소 공급은 오히려 폐나 망막 등 인체에 해를 줄 수 있다


(1) 산소 공급 방법(Oxygen delivery system)

high flow system
low flow system

High flow system은 산소의 유입이 환자의 요구량만큼 충분히 주어지는 경우
환자의 호흡 양상에 관계 없이 일정한 FiO₂를 유지할 수 있고 온도와 습도를 같이 조절해 줄 수 있다.
비용이 비싸고 환자에게 불편감을 줄 수 있다.
High flow system에서는 마스크, 텐트, 후드 등의 기구를 사용하여 산소 연무기(oxygen nebulizer)를 연결하여 사용할 수 있다.

Low flow system은 산소의 유입이 환자의 요구량만큰 주어지지 않아서 주위에 있는 실내 공기를 함께 혼합하여 사용하게 되어 있다.
환자의 호흡에 따라 FiO₂를 일정하게 유지할 수 없다.
경제적으로 비용이 적게 들고 환자가 편안하게 느낀다.
캐뉼라(nasal cannulae, nasal prong), 마스크(simple face mask), 호흡낭이 부착된 마스크(masks with reservoir bag) 등이 사용된다.