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소아 헬리코박터 파이로리(Helicobacter pylori)위염

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소아 헬리코박터 파이로리(Helicobacter pylori)위염

 

 

[역 학]


유병률 : 경제 상태가 나쁠수록 높고, 연령이 증가함에 따라 증가한다.

H.pylori 감염은 한번 감염되면 자연히 없어지는 경우는 매우 드물고

 

(1년에 1% 이내) 치료하지 않으면 평생 동안 만성 감염의 상태를 지속하게

 

되므로 연령이 증가함에 따라 H.pylori 유병률이 증가하게 된다.

개발 도상국에서 소아 감염의 양상 : 조기에, 특히 영·유아기부터 감염이 시작.

 

감염률이 가파르게 증가.



우리 나라 성인 유병률 : 70∼80%.

서울 지역의 건강한 정상 초등 학교 및 중학교 아동 : 15∼20%



감염의 전파 양식 : 잘 알려져 있다. 사람 사이에서 대변에서 입으로 또는

 

입에서 입으로 전파되는 것으로 생각되고 있다.


대변에서 H. pylori균이 배양되기도 하고 PCR로 균이 검색된다.

 

사람이 H. pylori의 자연적인 감염원이라고 생각된다. 실험 자원자에게 균을

 

입으로 먹였을 때 내시경상 위염이 생기는 것이 확인된 바 있다.

위생 상태가 나쁜 물의 공급과도 관계가 있으며 인구 밀집 지역이나 정박아 집단

 

등에서 감염 전파가 높다.

입에서 입으로의 전파 가능성은 침이나 위액에서 H.pylori DNA가 PCR로 검색이

 

되며 H.pylori균이 치석에서도 발견이 되기 때문이다.




[증 상]

대부분 증상이 없다.

H.pylori균은 위점막에서만 살 수 있으며 주로 위장의 전정부(antrum)에

 

위염을 일으킨다. H.pylori는 특히 중성구 침윤이 보이는 만성 활동성

 

위염을 일으킨다. 십이지장 궤양 환자에서 십이지장 점막 상피가 위점막

 

 

상피로 병형되면 십이지장 점막에서도 이 균이 발견된다.

십이지장 궤양 환자에서 NSAID(Nonsteroidal antiinflammatory drug)나

 

Zollinger-Ellison 증후군이 아니면 거의 100%에서 감염되어 있으며 NSAID

 

등의 원인이 없는 위궤양 환자에서도 50∼80%가 H.pylori 감염 양성이다.



소화성 궤양 환자에서 H.pylori균 박멸을 하면 궤양 치료율이 높고 재발률이

 

현저히 감소한다.

전세계적으로 위암의 발생률이 높은 지역은 H.pylori 감염률이 매우 높으며,

 

실제로 위의 체부와 전정부에 생기는 adenocarcinoma 환자의 60∼100%가

 

진단시 H.pylori 감염이 있어서 역학적으로 긴밀히 연결되어 있다.



H.pylori 감염은 자연히 없어지는 경우는 드물며 수 년 또는 수십 년간

 

만성 위염 상태로 지내다가 위점막의 위축(atrophy)과 장상피 화생

 

(intestinal metaplasia)이 서서히 진행되고 진행 과정 중 일부 환자에서는

 

소화성 궤양(환자의 10∼15%), 위암(환자의 1∼2%), MALT(mucosa associated

 

lymphoid tissue) 림프종이 발생할 것으로 추측되고 있다.


H.pylori 감염이 성인에서의 NUD(nonulcer dyspepsia)나 소아에서의

 

반복성 복통(recurrent abdominal pain)에서 병인적 역할을 할 수 있는지

 

아직까지 확실치 않다. 그러나 H.pylori 감염이 동반된 반복성 복통 환아

 

또는 성인의 비궤양성 소화 장애에 대하여 항생제 치료로 균을 박멸하면

 

환아의 대부분에서 치료 종료시 복통이 소실되는 것을 관찰할 수 있다.




[진 단]

내시경을 이용한 생검 : 표준적인 진단 방법이다.

생검 조직에서의 균 배양, 특수 염색(Giemsa나 Warthin-Starry 염색 등)을

 

이용한 조직 내 균 동정, urease 검사.

H.pylori균이 보통균은 살지 못하는 위점막의 강한 산성 환경 속에서 살아

 

남는 것은 매우 강력한 urease를 가지고 있어서 암모니아 구름을 주위에

 

형성하여 알카리 환경으로 변화시키기 때문인데, CLO test는 이 균이 갖고

 

있는 강력한 urease를 검사하여 균을 진단하는 방법의 하나로 널리 쓰이고 있다.



Urea breath test : 13C이나 14C을 붙인 urease를 먹인 후 호흡에 배출되는

 

동위 원소가 부착된 CO₂를 측정하는 비침습적인 진단 방법이다.


혈청학적 검사 : H.pylori에 대한 항체를 측정. H.pylori에 특이한 IgG,

 

IgM, IgA 항체를 측정한다. IgG가 가장 정확하며, 대부분은 현재 만성적인

 

감염을 의미한다.


[치 료]

단기 3약제 치료법(triple therapy) : 표준적인 치료 방법으로 Denol 등

 

bismuth 제제와 metronidazole, amoxicillin 이나 tetracycline을 2주간

 

사용하는 치료법



박멸률 : 70∼92%. 최근에는 치료 기간을 1주로 줄여도 치료