소아기

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소아 염증성 장질환

작성자 닥터코리아 조회수 2101

염증성 장질환  

(inflammatory bowel disease, 궤양성 대장염, Crohn 병)



설사, 복통, 혈변 등의 위장관 증상이 장기간 지속되면서 감염 등 다른 원인이

 

발견되지 않을 경우 염증성 장질환을 의심한다.

 



장염증의 원인 :

 

감염 (Yersinia, Campylobacter, Salmonella, Shigella, Tuberculosis, ameba,

 

virus 등), 저산소성 손상, 방사선 조사, 항생제(위막성 장염) 등 원인이 발견되지

 

않는 만성 염증성 장질환을 협의의 염증성 장질환(idiopathic inflammatory bowel

 

disease)이라고 하며, 여기에는 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과

 

크론병(Crohn병) 이 있다.

우리 나라에서는 드문 질환이나 최근 증가 추세에 있다.

호발 연령 : 15∼25세, 소아 연령에서는 매우 드물다.




[증 상]

궤양성 대장염과 크론병의 공통된 3가지 주요 위장관 증상 : 설사, 복통, 혈변

궤양성 대장염에서 특징적인 점액, 혈변이 섞인 설사가 Crohn병에서는 두드러지게

 

나타나지 않는 경우도 많다.

성장 장애 : 염증성 장질환의 주요 증상인데, 크론병에서 흔히 관찰된다.

위장관 외 병변(extraintestinal manifestation) : 구강 궤양, 관절통 및 관절염,

 

피부 병변, 눈의 병변, 간 병변(간기능 이상, 만성 활동성 간염, sclerosing cholangitis) 등.


[진 단]

궤양성 대장염 : 병변이 대장에만 국한, 병변의 깊이는 점막에만 국한되는 것이 특징.

크론병 : 구강으로부터 항문까지 전 위장관에서 병변을 볼 수 있으며, 병변의 깊이는

 

점막 아래 장벽 전체에까지 침범한다.



(장의 병변)

궤양성 대장염 : 거의 직장에서 시작되어 중간에 정상 점막이 없이 계속적으로

 

대장 상부로 침범

크론병 : 정상 점막 부위가 병변 사이에 끼어 있으며(skip area) 직장에

 

병변이 없는 경우도 많다.


Granuloma와 항문 주위 누공(fistula), 아프타 궤양이 있는 경우,

 

Cobble stone 양상, skip area가 있다.

내시경 검사 : 궤양성 대장염에서는 접촉으로 쉽게 출혈하는 것을 볼 수

 

있으며, 조직 검사상 crypt abscess가 특징적이다.

혈침 속도(ESR)가 높다.

크론병 : 장단백 소실로 인하여 혈청 알부민이 매우 낮을 수 있다.


[치 료]

Sulfasalazine과 steroid : 주 치료제



Sulfasalazine

# 경한 궤양성 대장염과 대장을 침범한 크론병에 효과가 있다.

# 궤양성 대장염의 재발을 예방한다.

# 소장에서 흡수되지 않으며, 대장에 있는 균에 의하여 sulfapyridine과

 

5-amino salycilate 로 분해되는데 5-amino salycilate 부분이 항소염 작용을 나타낸다.

# 부작용 : 피부 발진, 구역, 두통, 복통, 혈청병, 용혈성, 빈혈, 재생 불량성 빈혈,

 

          췌장염

# 용량 : 10세 이하에서는 50mg/kg/일, 10세 이상에서는 하루 2∼3g을 3회로

 

         분복하여 복용. 유지 요법시의 용량은 상기 용량의 절반이다.



Steroid

# 심한 염증성 장질환에 사용한다.

# Prednisone 1∼2mg/kg/일 용량으로 2∼3회 분복하여 6∼8주간 투여 후 감량한다.

# 감량은 격일 요법이 부작용이 적다.

# Sulfasalazine과 함께 투여하는 경우가 많다.

# 심한 경우에는 steroid를 주사.

# 좌측 대장 또는 직장에 병변이 있는 경우에는 hydrocortisone관장 치료(100mg)를

 

시행하기도 한다.



Metronidazole(Flagyl)

# 항문 주위 누공이 있을 때.

# 용량 : 하루 15∼30mg/kg를 3회로 나누어 사용, 장기간 사용시 말초

 

         신경염의 합병증이 올 수 있다.



Azathioprine(Immuran), cyclosporine


수술 : 지혈이 불가능한 출혈, 독성 거대결장증, 심한 복통과 설사,

 

       악성 종양 발생 등의 경우.

수술 후 6년 내 재발률 : 60%

내시경 검사, 방사선 검사 : 급성기에 합병증(독성 거대 결장증)