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소아 바이러스성 폐렴(Viral pneumonia)

작성자 닥터코리아 조회수 2218
바이러스성 폐렴은 세기관지염, 기관지 주위염과 간질성 폐렴이 특징이다. 이것은 신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴이다.


[원 인]

RS virus, adenovirus 3, 4, 7형, parainfluenza 1, 2, 3형과 influenza virus A, B형, 홍역, enterovirus 및 cytomegalovirus등이다.


[전염 양식]

폐렴은 상기한 virus에 의해 상기도 혹은 하기도 감염으로부터 직접 접촉, 비말 감염 혹은 공기 전염으로 전파된다.


[잠복기]

3일∼3주일


[증 상]

① 일반적으로 발병은 점진적이며, 1주 내지 수 주일간 지속하는 여러 가지 경과를 취한다.

② 발열은 보통 중증도 이하이다.

③ 마르고 힘든 기침을 하는 것이 특징, 호흡 곤란은 있더라도 가벼운 정도이고, 권태감이 경도나 중증도로 나타난다.

④ 두통은 흔히 있고 심하며, 인두에 충혈이 있는 것이 보통이다.

⑤ 호흡기 질환의 가족력이 있는 경우가 많다.

⑥ 초기에는 진찰 소견이 없을 수가 있다. 후기에는 산발적인 수포음과 탁음이 들린다.

특징적으로 청진 소견이 수시로 바뀌어 수포음이 들리다가 없어지며, 한 부위에서 다른 부위로 이동하기도 한다. 진찰 소견상 폐렴의 특이소견이 없어도 X선 검사상 이상 소견이 많이 관찰된다.


[검사 소견]

① 백혈구수와 백분율 산정(differential count) ; 진단적이지 못하다. 정상이거나 약간 증가하기 때문이다.(WBC<20,000).

② 적혈구 침강 속도(ESR) ; 상승하거나 정상

③ X선 사진 소견 ; 미상성인 침윤. 일반적으로 폐문부로부터 침윤이 생겨 말단부로 가면서 희미해진다. 결절성 음영 혹은 반점상(patchy) 침윤이 나타날 수도 있다.

④ 바이러스 배양

⑤ 혈청 소견 : RS 바이러스, 인플루엔자, 파라인프루엔자, 아데노 바이러스 양성 반응


[감별 진단]

형에 따라 다르나, 세균성 폐렴과는 임상적 차이가 관찰된다. 그러나 바이러스 감염에 의하여 폐의 방어 기전에 손상이 생기면 상기도의 잠재 세균인 Pneumococci, Haemophilus influnzae, Staphylococci, A군 Strptococci 등이 하기도로 침범하여 세균성 폐렴을 유발하므로 이에 대한 평가가 요망된다.


[치 료]

안정, 수액 요법, 산소 요법 및 대증 요법

2차적인 세균 감염시에는 항생 요법을 시행한다.

Respiratory syncytial virus 감염시에는 항바이러스제(ribavirin)흡인, influeza에는 amantadine(48시간 이내에 시작), varicella에는 acyclovir, CMV이는 gancicovir가 유효하다.


[예 후]

일반적으로 양호하다. 드물게 기관지 확장증, 만성 폐섬유증, 편측성 과투시성 폐(Swyer-james 증후군)가 합병될 수 있다.