파킨슨씨 병

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파킨슨씨병에 대하여

작성자 닥터코리아 조회수 3451

파킨슨씨병

병인; 중뇌(midbrain)의 흑질(substantia nigra)에서 선조체(striatum)로 dopaminergic 신경
섬유를 보내는 신경원이 원인 모를 이유에 의해 퇴행성 조직 손상을 받고 소실되어
발생한다.


발생 인자: 뇌염후 파킨슨증(postencephalitic parkinsonism)
대뇌의 동맥 경화증
발진디프스(Typhus), 뇌성매독(cerebral syphilis),
중뇌의 종양이나 외상
일산화탄소나 manganese 또는 Phosgen 중독
Phenothiazine or reserpine 등의 약물의 장기복용

 


파킨슨씨병 증상?


1) 무운동증(Akinesia): 환자의 가동성이 점차 감소한다. 모든 모방운동 표현운동 그리고
이와 관련된 운동이 점차 없어진다. 걷는 다든지 할 때 움직임을 시작하기 매우 어려워져서
처음에 보폭이 짧고 빠른 다리운동을 몇 차례 보이다가 일단 걷게 되면 멈추기가 어려워 몇
발자국 지나서야 정지 할 수 있다. 안면의 표정도 가면을 쓴 것처럼 되어( mask face) 표
정감소증(Hypomimia) 또는 표정 불능증(amimia) 등이 나타나고 다른 곳을 처다 볼 때에도
머리를 돌리는 대신 눈동자만 움직이게 된다. 점차 말이 단순해지며 구음장애를 보이고 걸
을 때 전굴 자세(anteflexed position)를 취하고 모든 운동이 매우 느려진다. 시간이 지날수
록 환자는 곡 필요로 하지 않은 운동을 하지 않으려고 하며 걸을 때에도 팔을 흔드는 부수
적인 행동도 하지 않게 된다.

2) 경직(Rigor): 모든 수의적 운동(passive movement)에 대해 신근(extensor)의 지속적인
저항을 느끼게 된다. 근육은 잘 이완되지 않으며 수동적으로 근육을 이완시켰을 때 검사자
는 일정하지는 않지만 지속적으로 가끔씩 길항근의 긴장이 감소하는 것을 느낄 수 있
다.(cogwheel phenomenon) 누워 있는 환자의 머리를 갑자기 들었다 놓으면 머리가 금방 떨
어지지 않고 천천히 베개 쪽으로 내려간다.(Head dropping test) 강직성 상태(Spastic
condition)와 대조적으로 고유체위반사는 증가되지 않으며 병적 반사(pathologic reflex)도 나
타나지 않고 부전마비(paresis)도 없다.

3) 진전(tramor); 진전은 초당 4-8회 빈도로 율동적으로 나타나며 주동근과 길항근의 교대
상호 작용으로 일어나므로 길항 진전(antagonist tremor)이라고도 한다. 기도전진(intention
tremor)와 달리 길항전진은 의도적 운동을 하는 도중에는 나타나지 않는다. 특히
parkinson's disease의 전진은 환약을 빚는( pill-rolling) 또는 돈을 세는(money- counting)
모양이 특징이다.

파킨슨씨병의 특징적인 증상은 손발이 깨어 있을 때 주기적으로 떠는 진전증으로 일반인에
게 잘 알려져 있지만 처음부터 이러한 증상이 나타나지 않으면서 의식적으로 하려는 행동이
원하는 만큼 잘되지 않고 좀 느리며 특히 앉은 자세에서 기립하기가 매우 어려워지는 상태
가 최초 증상일 수 있으며 팔, 다리 근육이 뻣뻣해 지는 경직 현상이 먼저 나타나는 경우도
있다. 상기 증세는 대부분 편측에서 시작하여 수년에 걸쳐 병이 진행되면서 양쪽 모두 증세
가 나타난다. 걸을 때 등을 구부리고 어정거리며 걸으면서 발을 땅에 질질 끌거나, 빠른 걸
음으로 종종 걸음을 걷지만 걷다가 멈추거나 뒤돌아서 다시 걷기가 매우 어렵다. 얼굴 표정
여기 마스크를 쓰고 있듯 표정의 변화가 거의 없이 굳어 있으며 목소리도 가늘고 적어진다.
팔 다리가 뻗뻗해지면서 물건 잡기나 들기가 어려워지고 근육통이나 관절통, 우울증 및 치
매가 동반하기도 한다.
대부분 50-60대부터 서서히 증상이 발생하며 천천히 진행하고 흔히 노인성 치매나 우울증
으로 오인 받으며 잘못된 진단으로 오랜 기간 방치되거나 잘못된 치료를 받는 경우가 있다.
알츠하이머씨 치매와는 달리 파킨슨씨병 치매는 기억력 상실이 주 증세가 아니라 질문에 대
한 반응이 늦어 치매로 오해받는 경우가 많고 말기환자로 진행 된 경우 환자는 일상생활이
나 사회활동이 어려워지고 심폐기능 역시 저하되며 결국 자리에 누운 채 못 일어나고 합병
증으로 사망한다.
파킨슨씨병에 대한 치료는 약물 치료가 우선적이다. 그러나 약물 치료를 하여도 병의 진행
은 피할 수 없으므로 점차 증세는 점차 악화되어 약물의 투여가 증가 할 뿐 아니라, 이에
인한 부작용이 심각하다. 흔한 부작용으로는 오심 및 구토로 약 복용이 어렵거나, 약을 복용
한 경우 잠시 동안만 증세가 없어지고 약 기운이 떨어지면 증세가 다시 나타나거나, 약을
복용하면 이상한 몸짓이 저절로 생기는 것 등이다. 수술은 단지 진전증과 일부 경직증 환자
에 한하여 시상핵 파괴술을 이용한 수술을 해왔다. 그러나 약물 치료는 한계가 있으며, 최근
1990년도에 들어와서 새로운 담창구 파괴술이 파킨슨씨병의 여러 증상을 놀라울 정도로 호
전시키는 결과를 보였다. 환자의 수술에 대한 만족도는 약 80%에 이른다. 수술로써 환자의
증세가 완전히 없지는 경우도 있으며, 일부의 환자에서는 소량의 약물 복용으로도 치료 효
과를 극대화 시켜주어 일상생활을 원활히 할 수 있도록 도와준다.


파킨슨씨병의 약물치료
1. Replacing the Missing Dopamine- Sinemet (levodopa/carbidopa)
2. Substituting a Different Substance That "Mimics" Dopamine- Parlodel (bromocriptine
mesylate) and Permax (pergolide mesylate)
3. Helping Nerve Cells Release Stored Dopamine-Symmetrel (amantadine hydrochloride)
4. Adjusting the Activity of Acetylcholine to Restore the Dopamine/Acetylcholine
Balance- Artane (trihexyphenidyl HCl) and Cogentin (benztropine mesylate)
5. Conserving the Dopamine Already in the Brain. Dopamine conservation
therapy--Eldepryl .


1Sinemet and Sinemet CR are registered trademarks of Merck & Co., Inc. and are
marketed by Du Pont Pharmaceuticals.
2Eldepryl is a registered trademark of Somerset Pharmaceuticals, Inc.
3Parlodel is a registered trademark of Novartis Inc.
4Permax is a registered trademark of Eli Lilly and Company and is marketed by Athena
Neurosciences, Inc.
5Symmetrel is a registered trademark of The Du Pont Merck Pharmaceutical Co.
6Artane is a registered trademark of American Cyanamid Company, Lederle Laboratories
Division.
7Cogentin is a registered trademark of Merck & Co., Inc.
*Dyskinesias are involuntary muscular movements that appear to result from an
overload of Sinemet, or dopamine, in the brain.

파킨슨씨병에 대한 수술적 치료방법

1. 담창구 절제술
2. 시상핵 파괴술
3. 뇌신경자극술
4. 생명공학치료
이 분야에 대한 연구로는 수술하는 방법이 아니라 퇴행된 신경조직을 재생시키는 신경유도
요소에 대한 연구와 태생기 뇌신경세포를 배양하여 도파민 물질을 분비하는 세포로 바꾸어
이를 뇌에 이식하는 수술방법을 연구 진행중입니다