편두통

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편두통

작성자 문병관 조회수 2937
편두통(Migraine)

편측 또는 양측 머리에서 박동성(맥박이 뛰는 것 같은)의 두통은 안통, 오심과 구토를 흔
히 동반하고, 전조증상(편두통이 있기 이전에 느끼는 증상)으로 시각 또는 감각장애 및 편마
비 등이 있을 수도 있다. 사춘기 또는 성인기(10-30세)에 많고 갱년기에 다시 악화하는 경
향이 있다. 주로 눈 뒤쪽, 측두부에 발생하며 4-72시간 정도 지속한다. 남자보다 여자에서 4
배 더 많이 발생하며, 가족력이 있는 경우가 많다. 유전성은 불완전하지만 상염색체 우성으
로 가족력이 있다. 전구증상으로써 신경 과민증과, 피곤함, 식욕부진, 밝은 빛이나 소음에 매
우 민감해지고 싫어질 수 있다. 원인은 밝혀지지 않았으나 뇌혈관이 수축함에 따라 전조 증
상이 나타나며 이어 혈관이 확장하면서 혈관에 분포한 신경이 자극됨에 따라 두통이 발생한
다. 대부분 박동성의 두통이 한쪽에서 시작하며 양측성으로 번져가기도 하지만 긴장성 두통
양상으로 시작할 수도 있다.



* 편두통을 유발하는 인자들
1)음식물: (1) 알코올(적포도주)
(2) monosodium glutamate (MSG)를 포함하는 음식
Accent Seasoning frozen pizza
bacon bits gelatins
baking mixtures Oriental foods
bouillon cubes potato chips
bread stuffing pot pies
breaded foods processed meats
canned meats relishes
cheese dips salad dressings
clam chowder salt substitutes
corn chips seasonings
croutons soups
dry roasted peanuts soy sauce
frozen dinners
(3) tyramine을 포함하는 음식,
bacon liverwurst
bratwurst pastrami
beef jerky pork and beans
corn dogs salami
corned beef sausage
ham smoked fish
hot dogs Spam
lunch meats turkey lunch meats

2) 호르몬의 변화-여성의 생리주기와 연관될 때가 많고 피임약이 악화시킬 수 있다.
3) 스트레스와 감정의 변화- 운동으로 몸과 마음을 이완시킨다.
4) 수면 장애 - 너무 적게 자거나 많이 자도 유발된다. 일정한 시간을 정해두고 규칙
적인 수면습관이 중요하다.
5) 기후의 변화나 주위환경: 이상한 냄새, 번쩍이는 불빛, 소음, 고도가 높은 곳(비행)
6) 흡연
7) 배고픔(공복)

진단
* 전구증상 없는 편두통 (Common migraine----Migraine without aura) :80%

박동성의 두통은 전구증상 없이 시작하며 발생위치는 변한다. 두통은 양측에서 올 수도
있으며 죄우로 변할 수도 있다. 구토와 오심, 빛과 소음에 대한 감수성이 증가한다.
소아의 경우는 대부분 전구증상이 없는 두통이 많고 때론 복통을 호소하기도 하며 구토
후 회복되는 경우도 있다.
1) 치료하지 않았을 때 두통이 2-72시간 지속된다.
2) 대부분 한쪽 머리만 아프지만 30%정도에서는 양측성 두통이다.
3) 한쪽에서 시작하여 번져간다.
4) 박동성으로 아픈 것이 보통이지만 많은 환자들에서 비박동성으로 온다
5) 두통의 양태는 변화 할 수 있다.
6) 일상 생활을 지장 받을 정도로 두통이 심하다.
7) 두통은 계단을 오르내리는 운동으로 악화된다.
8) 구토나 오심과 동반하거나 빛이나 소리가 싫어진다.

* 전구증상이 있는 편두통( Classic migraine----migraine with aura) :20%

두통이 시작되기 이전에 시야가 갑자기 변하거나 번득이는 섬광 또는 지그재그형의 밝
은 빛이 보이며 많은 사람들은 복시(double vision)와 일시적이며 부분적인 시야장애를
호소한다. 이러한 시야의 변화 후 입술과 얼굴, 손의 저림증과 무감각증이 발생하며 손
과 발의 무력증과 현훈(어지럼증), 보행의 장애, 졸음, 사고의 혼란, 구어장애 등이 발
생한다. 대부분 개인마다 독특한 전구증상을 가지며 이미 열거한 증상 몇 가지가 조합되
어 발생한다. 이러한 증상은 대략 5-15분 정도 지속된 후 박동성의 두통이 시작된다.

진단을 위해 뇌파 검사나 CT MRI을 해야 할 필요는 없다
그러나 1) 간질을 했을 경우
2) 국소적 신경학적 증상이 나타난 경우
3) 두통의 양상이 최근 연속적으로 변화한 경우
CT나 MRI검사가 필요하다.


요추 천자로 확인 해야하는 경우
1) 일생 동안 한번도 경험해 보지 못한 심각한 두통
2) 갑작스럽고 심각하며 재발성의 두통
3) 뇌압상승 증상이 없이 악화되는 두통
4) 비특이적이며 만성적이고 참을 수 없는 두통
5) 발열과 동반한 두통

편두통을 경감 시킬 수 있는 방법들
1) 더운 타월이나 얼음을 싼 타월을 아픈 머리에 둘러주면 좋아진다.
2) 전구증상이 있을 때 어둡고 조용한 방에 가만히 누워 쉰다.
3) 가만히 누워 눈을 감고 안락한 생각이나 여상을 떠올리고 천천히 심호흡을 한다.
4) 달력에 언제 편두통이 발생했으며 지속된 시간과 복용한 약의 용량을 기록하여
기억하고 다음번 병원 방문시 주치의에게 알려준다.

편두통을 방지하기 위한 방법
1) 땅콩, 치즈, 아보카도, 쵸콜렛, 베이컨, 햄, 핫도그, 빙과류, 식육연화제 첨가된 고기등의
음식을 피하고 공복시 편두통을 유발할 경우 자주 간식을 먹어둔다. 생리 바로 전에 편
두통이 발생하는 여성은 소금 양을 줄여 싱겁게 음식을 섭취한다. 이것은 물의 몸속 저
류를 억제하여 두통을 억제한다. 술과 담배는 끊는다.
2) 스트레스와 감정의 기복이 편두통의 원인이라고 생각된다면 해소시킬 수 있는 방법으로
규칙적인 운동(도보, 자전거 타기, 수영) 및 이완기법(요가, 명상)이 도움이 된다.

3) 정해진 시간에 자고 일어난다.
4) 여성의 경우 경구 피임약을 중단하고 피임방법을 바꾼다.


증상에 따른 치료

1) 경미한 두통
Buffered aspirin (not enteric coated) 650-1300 mg q 4h-12h
Ibuprofen 400-800 mg q6h ?2
Naproxen sodium 275-550 mg PO q2-6h
Adjunctive medication: Metoclopramide 10 mg PO or IV
Combination Analgesics

2) 중증의 두통
Triptans -5 -HT1 receptor agonist
DHE 0.5 to 1 mg sc, IM or IV, may repeat at 1 hour, maximum 4 doses/24 hour.
---- Side effect Chest tightness, tingling, nausea.
Combination analgesics

3) 극심한 두통
Butorphanol (Stadol): 1 spray (1 mg) in 1 nostril, repeat once in 3-5 h.
Chlorpromazine: 50 mg IM; or 0.1 mg/kg IV by drip over 20 min, repeated after 15
min (maximum 37.5 mg); pretreat with normal saline IV. May cause drowsiness,
extrapyramidal reactions.
Dexamethasone: 12-20 mg IV in resistant case.
DHE:
Ketorolac: 30-60 mg IM, maximum 120 mg/ 24 h
Metoclopramide: 10 mg IV (if not effective within 20 min follow with 0.5-1 mg of
DHE IV, repeat up to 2 mg over 3 h)
Triptans -5 -HT1 receptor agonist

4) 아주 극심한 두통
DHE is the drug of choice, may need to give 0.5mg IV every 8 hours for 24
hours or more, with each dose preceded by 10 mg of metoclopramide.
Addition of promethazine 50 mg IM, chlorpromazine 50 mg IM has been
recommended.
Prochlorperazine (10 mg intravenously) plus diphenhydramine (10 mg intravenously
every 4 to 6 hours as needed) until symptoms are relieved
Chlorpromazine 10.0?2.5 mg [0.1 mg/kg] intravenously following an intravenous
500-mL bolus of normal saline.
Dexamethasone 8mg IM or IV or methylprednisolone 100-50 mg IV
Dexamethasone 8mg IM plus meperidine 75-100 mg plus promethazine 50 mg IM.


* 편두통의 예방약

일상 생활이 지장 받거나 한 달에 3회 이상 편두통이 발병할 경우 사용한다.
1) Beta Blockers:
Atenolol 50-150 mg/d
Metoprolol 100-200 mg/d
Nadolol 20-160 mg/d
Propranolol 80-240 mg/d

2) Calcium-channel blockers
Verapamil 240-320 mg/d

3) Tricyclic analgesics
Amitriptyline 10-150 mg every night
Nortriptyline 10-150 mg every night
4) Anti-epileptics
Valproic acid 500-1500 mg/d

5) NSAID
Naproxen sodium: 550 mg bid, use < 1 week per month
Prophylaxis for perimenstrual migraine attacks only.

6) Serotonin receptor antagonists:
Methysergide 2 mg every night, gradually increased to tid, maximum 8 mg/d

Contraindications to Use of Ergotamine
Peripheral vascular disease
Coronary artery disease
Thrombophlebitis
Marked hypertension
Bradycardia
High doses of -blockers
Impaired hepatic function
Hyperthyroidism
Malnutrition
Pregnancy and nursing
Infection and fever
Age greater than 60 years*