췌장염

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췌장염;급성췌장염의 경과, 합병증

작성자 닥터코리아 조회수 4362
경과 및 합병증

급성 췌장염에서 사망의 위험성이 높은 환자를 확인하는 것이 중요하다.
Ranson과 Imrie는 여러 예후 기준을 사용하여
입원 당시나 처음 48시간 동안에 세 가지 이상의 위험 요소를 지닌 경우
사망률이 높음을 보여주었다

급성 생리 및 건강상태 판정기준(APACHE II)은 12가지 생리적 측정 치 중
가장 나쁜 치, 나이, 이전의 건강상태 등을 사용하여
여러 흔한 질환들의 중증도를 잘 기술하였으며 이는 예후를 잘 반영하는 것으로 보인다.


급성 췌장염의 합병증

국소적

A 췌장 봉소염(phlegmon)
B 췌장 농양
C 췌가성낭종
1 통증 2 파열 3 출혈 4 감염 5 위장관 폐쇄(위, 십이지장, 대장)
D 췌장성 복수
1 주췌관의 파열 2 가성낭종의 누출
E 괴사성 췌장염에 의한 주위 기관의 병발증
1 다량의 복강내 출혈 2 혈관내 혈전증 3 장경색
F 폐쇄성 황달


전신적

A 폐
1 흉수 2 무기폐 3 종격동 농양 4 폐렴 5 성인성 호흡곤란 증후군

B 심혈관
1 저혈압
a 혈액량 감소 b 저알부민 혈증
2 급사
3 심전도상 심근경색증과 유사한 비특이적 ST-T 변화
4 심낭 삼출액

C 혈액학적
1 파종성 혈관내 응고증(DIC)

D 위장관 출혈
1 소화관 궤양
2 미란성 위염
3 주 혈관의 미란을 동반한 출혈성 췌장 괴사
4 문맥 혈전증, 정맥류 출혈

E 신장

1 핍뇨
2 질소혈증
3 신동맥과/혹은 신정맥 혈전증

F 대사성
1 고혈당증
2 고중성지방혈증
3 저칼슘혈증
4 뇌병증(encephalopathy)
5 급작스런 실명(Purtscher 망막병증)

G 중추신경
1 정신병
2 지방 색전

H 지방 괴사
1 피하조직(홍반성 결절)
2 뼈
3기타(종격동, 흉막, 신경계)



급성 췌장염에서 예후를 예측할 수 있는 믿을만한 간단한 생화학적 검사의 필요성이
점차 커지고 있다.

현재 거론되고 있는 두 가지 믿을만한 검사는
혈청과립구 엘라스타제(serum granulocyte elastase)와
소변의 트립시노겐 활성 펩티드(trypsinogen activation peptide: TAP)이다.



급성 췌장염의 부분적. 전신적 합병증

급성 췌장염의 합병증

국소적

A 췌장 봉소염(phlegmon)

B 췌장 농양

C 췌가성낭종
1 통증 2 파열 3 출혈 4 감염 5 위장관 폐쇄(위, 십이지장, 대장)

D 췌장성 복수
1 주췌관의 파열 2 가성낭종의 누출

E 괴사성 췌장염에 의한 주위 기관의 병발증
1 다량의 복강내 출혈 2 혈관내 혈전증 3 장경색F 폐쇄성 황달



전신적

A 폐
1 흉수 2 무기폐 3 종격동 농양 4 폐렴 5 성인성 호흡곤란 증후군

B 심혈관
1 저혈압 a 혈액량 감소 b 저알부민 혈증
2 급사
3 심전도상 심근경색증과 유사한 비특이적 ST-T 변화
4 심낭 삼출액

C 혈액학적
1 파종성 혈관내 응고증(DIC)

D 위장관 출혈
1 소화관 궤양 2 미란성 위염 3 주 혈관의 미란을 동반한 출혈성 췌장 괴사 4 문맥 혈전증, 정맥류 출혈

E 신장
1 핍뇨 2 질소혈증 3 신동맥과/혹은 신정맥 혈전증

F 대사성
1 고혈당증 2 고중성지방혈증 3 저칼슘혈증 4 뇌병증(encephalopathy) 5 급작스런 실명(Purtscher 망막병증)

G 중추신경
1 정신병 2 지방 색전

H 지방 괴사
1 피하조직(홍반성 결절) 2 뼈 3 기타(종격동, 흉막, 신경계)



환자는 종종 2 내지 3주 후에 염증성 종괴를 동반하는데
이는 봉소염(phlegmon)이나 농양. 가성낭종인 수가 많다

전신 합병증으로는 폐. 심혈관, 혈액학적, 신장, 대사성, 중추신경계 등의 장애가 올 수 있다.

췌장염과 고중성지방혈증, 알코을 중독증은 이유는 잘 알려져 있지 않으나
원인과 결과의 삼각 관계를 가진다

그러나 몇 가지 결론을 유출해 볼 수 있는데
첫째, 고중성지방혈증은 췌장염에 선행하며 췌장염의 원인이 된다
둘째. 급성 췌장염의 많은 경우(>80%)에서 고중성지방혈증을 보이지 않는다.
셋째. 췌장염과 고중성 지방혈증을 가지는 거의 모든 환자는 췌장염의 발현 바로 전에
음주의 경력이 있는 알코올 중독이거나 선행하는 고중성지방혈증 환자이다.
넷째, 이러한 세 가지 요소를 가진 환자는 췌장염에서 회복되고
술을 끊은 후에도 고중성지방혈증이 지속되며 다시 췌장염이 재발하기 쉽다.
다섯째. 1000 mg/dL 이상의 혈청 중성지방의 급작스런증가를 일으킬 수 있는
어떠한 요소(술이나 약물)도 췌장염을 유발할수 있으며
이 경우 심각한 합병증을 동반하거나 전격적으로 진행할수도 있다.
여섯째. 아포지방단백질(apolipoprotein) CII 결핍 환자에서 췌장염의 빈도가 높은데
아포지방단백 CII는 혈액에서 킬로미크론(chylomicron)을 제거하는 데 중요한
지방단백 리파제를 활성화시킨다.


Purtscher 망막병증증은 비교적 드문 합병증으로
급성 췌장염 환자에서 갑자기 심한 시력 감소가 나타나는 것으로
시신경유두와 황반에 국한된 면화반 및 출혈의 특징적인 안저 소견을 보이며
이는 응집된과립구로 인해 후망막 동맥이 폐색되어 나타난다고 생각된다.

급성 췌장염의 가장 흔한 두 가지 원인은 음주와 담도계 질환
여러 가지검사를 통해서도 약 10 내지 20%에서는 원인이 밝혀지지 않는다.

4 내지 7%에서의 환자에서 초음파 검사로 담석을 발견하지 못하는
경우가 있는데 특히 미세 담석이거나 오니(sludge)인 경우 그렇다.

한 연구에 의하면 원발성으로 진단된 31명 중 23명에서 잠재 담석이 있음이 확인되었다.
즉 특별한 원인이 없는 재발성 급성 췌장염 중약 2/3에서
잠재 담석 질환이 있는 것으로 여겨진다.

급성 췌장염을 유발하는 다른 담관이나 췌관의 질환으로
총담관류(choledochocele),Vater 팽대부 종양, 분할췌, 췌관석. 협착, 종양 둥이 있다

췌장암 환자의 2% 정도에서 급성 췌장염의 양상으로 증상이 시작된다.