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지방간 : 육아종성 침윤

작성자 닥터코리아 조회수 3363

육아종성 침윤(GRNULOMATOUS INFILTRATIONS)

유육종, 속립성 결핵. histoplasmosis, brucellosis shistosomiasis, berylliosis. 또는 약물 등 다수의 단핵 대식구를 동원하여 전신적인 육아종성 병변을 일으키는 질환이 간을 침범할 수도 있으며 각종 원인의 간경변이나 간염에 진단적인 중요성이 전무한 국소성 육아종이 발견되기도 한다

육아종성 간질환에서 간은 약간 커지거나 단단해질 수도 있으나 간 기능 검사는 비특이적이며 alkaline Phosphatase의 경미한 증가가 보이거나 가끔은 aminotransferase의 경도의 상승을 보일 수도 있다

sarcoidosis나brucellosis의 환자중 드물게 문맥압 항진증이 올 수도 있으며 shistosomiasis같은 질환은 치유 후 광범위한 postnecrotic scarring 또는 postnecrotic cirrhosis가 초래될 수도 있다

AIDS에서는 대부분 간기능 이상 소견은 보이나 대체적으로 경하며 환자의 경과에 큰 영향도 드물다.

그러나 기회 감염 특히 Mycobacterium avium intracellulare에 의한 간의 육아종성 침윤이 자주 보고되고 있다 . 거대 세포성 바이러스 간염과 간 진균증은 흔하지 않다.


간의 육아종성 질환의 원인


전신질환

A 유육종

B 호지킨 및 비호지킨성 임파종

C 원발성 담판 경화증

D Berylliosis

E 크론씨병

F Wegener 씨 육아종증

G 육아종성 간염

 

감염

A 세균성

   1 결핵

   2 MAI(Mycobacterium avium intracellulalae)

   3 Brucellosis

   4 나병

B 바이러스성

   1 EBC

   2 CMV

   3 Chicken pox

C 기생충

   1 Schistomiasis

D 리켓 치아

   1 Q fever

E 스피로헤타

   1 매독

F 약물

   1 Sulfonamide

   2 Isoniazid

   3 Allopurinol


이러한 환자들은 보통 pneumocystis carinii를 예방하기 위해 sulfonamide로 치료받고 있으며 이 제제도 간의 육아종성 변화를 일으킨다

AIDS로 인한 담관병변은 원발성 경화성 담관염의 양상을 보이며 cryptosporia가 담관을 침범한 소견을 보인다.

간의 조직 생검은 전신적인 간의 육아종성 질환을 진단하는 데 결정적인 증거를 제공한다 무증상의 유육종 환자에서 조직 생검은 80%에서 양성이다. 속립성 결핵이 의심되는 상황에서는 mycobacteria의 배양이나 염색이 필요하다. 대부분 건락화 육아종이 있는 경우 원인균이 발견된다

육아종이 명백하지 않는 경우 연차적으로 절단하여보는 것이 중요하다 현미경적으로 개개의 육아종은 특이하지 않아서 기타의 임상적, 검사실 결과, 조직학적인 결과와 같이 보아야 한다.

20%의 환자에서는 육아종성 변화를 일으킬 만한 원인을 발견할 수 없는 경우도 있다. 이러한 병변이 불명열과 동반될 때 육아종성 간염이 고려되어야 한다. 이것은 원인 미상의 질환이며 배제진단으로 진단할 수 있다. 육아종성 간염은 corticosteroid에 반응하지만 재발이 빈번하다

따라서 이러한 치료는 결핵이나 기타의 육아종성 질환이 배제되지 않은 상황에서는 고려되지 않는다.
이러한 경우는 경험적인 항결핵제의 사용이 요구된다.