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백혈구의 이상

작성자 닥터코리아 조회수 9322
【 백혈구의 이상 Abnormality of Leukocyte 】


정상적으로 골수에 있어야 할 세포가 말초혈액상에 나타나면 이상이다.


〔과립구 granulocyte 〕

1. Stem cell (reticulum cell)

(1) 모든 혈구의 조상이 되는 fixed tissue cell로서 stem cell leukemia에서만 순환혈액 중에 나타난다.

(2) 세포의 대부분을 차지하는 둥근 핵에 뚜렷한 핵소체nucleolus를 가지며, 미세한 망상 chromatin이 붉은 염색을 받는다.
Cytoplasm은 때로 azurophillic한 빨간 과립을 가지며 과히 진하지 않은 푸른 염색이 된다.
세포의 주위는 불규칙하다.


2. Myelobast

① Granulocyte의 모세이며, leukemia 때 볼 수 있다.
초생아나 유아기에는 leukemoid reaction때도 나타날 수 있다.
15∼20㎛정도의 크기로 cytoplasm이 진한 청색으로 염색되고 과립이 없다.
때로는 size 가 매우 적은 micromyeloblast도 있다.

② Peripheral blood smear에서는 lymphoblast와의 구별이 어렵다.

Lymphoblast는 단순한 lympocytosis에서도 나타날 수가 있으나 myeloblast 가 나타나는 것은 언제나 심각한 경우이다.

③ Auer body : Myeloblast에서 때때로 발견되는 간균모양의 빨간 구조물로서 이것이 보이면 myeloblast로 판독할 수 있으며, 대개 급성백혈병을 의미한다.
그러나 Auer body는 monoblast 에도 나타날 수 있으며 그 정체는 잘 모른다.


3. Promyelocyte

① Myeloblast의 다음 성숙단계를 의미하며 nucleus는 다소 작아지고 nucleolus는 있을 수도 있고 없을 수도 있다.
② Cytoplasm에 granule이 생기는 것이 특징인데, prolymphocyte의 granule과는 달리 nucleus위에까지 덮이는 특징이 있다.
③ Promyelocyte를 peripheral blood smear에서 찾는 것은 함께 나타나는 blast form 의 판독에 크게 도움이 된다. 애매한 blast 가 많이 나타날 때 promyelocyte가 동시에 나타나면 대체로 myeloblast라는 판단을 내릴 수 있다.


4. Myelocyte

① Promyelocyte 다음 단계로 nucleus 는 더욱 작아지고 한쪽으로 몰려 다소 꾸부정하기 시작하고 cytoplasm이 차지하는 면적이 차츰 커진다.
② Granule의 염색성에 따라 eosinophilic, neutrophilic, basophilic 등으로 불린다.
③ Nucleus의 핵소체는 나타나지 않으며, chromatin은 점점 굵어지고, 염색성은 짙은 검푸른색이 되어 간다.
④ Cytoplasm은 푸른색이 차츰 엷어지고 붉은 색이 섞이게 된다.
Granule은 성숙할 수록 알맹이가 작아지고 수는 늘어간다.


5. Metamyelocyte

① Peripheral blood smear에서 볼 수 있는 band form과 비슷하나 핵의 크기가 굵고, 풍부한 cytoplasm에 다소 파란빛이 남아 있다.
② Granulocyte 의 left shift ; Band form과 함께 metamyelocyte가 많이 나타나는 것을 의미한다. 심하면 myelocyte까지 나올 수 있으나 그 이상의 세포들까지 많이 나오면 leukemoid reaction의 범위를 넘는다.
③ Metamyelocyte가 pernicious anemia같은 때 병적으로 큰 것이 나타나는데, 이걸 giant metamyelocyte라고 한다.


6. Band granulocyte

① 10∼15um 크기로 핵이 U형이나 꼬부라져 있기도 하다.
② Metamyelocyte 이상의 세포가 나타나면 이상이 있는 것이다.
③ Peripheral blood smear에서 band form 이라고 하면 neutrophil을 의미한다.
이것은 2∼5% 혹은 절대치로 하여 150∼400/ul 되는 것이 정상인데 그 이상 많아지면 left shift라고 한다.
④ WBC count가 많아지면서 percentage도 커지는 경우를 regenerative left shift, 반대로 WBC count는 정상 또는 그 이하이면서 비율만 켜지는 경우를 degenerative left shift 라고 한다.
⑤ Regenerative left shift는 골수기능의 왕성을 의미하여 신체의 저항능력을 표시한다고 볼 수 있으나 degenerative left shift는 segmented form의 지나친 파괴로 오는 상대적인 상승이므로 오히려 저항력의 저하를 의미한다.


7. Segmented granulocyte

(1) Neutrophilia ; neutrophil이 비율적으로나 숫자적으로 증가하는 것.
병적인 경우 외에 생리적인 증가도 있다.
대부분의 백혈구 증가증leukocytosis은 neutrophil의 증가로 인하기 때문에 leukocytosis 라고 만 하면 neutrophilia를 의미한다.

a) 생리적 neutrophilia
① 심한운동, 경련발작 등 근육이 놀랬을 때
② 임신, 분만 및 산욕
③ 극단의 열 또는 추위
④ 신생아기 2∼3일간
⑤ 동통, 공포 등 감정 발동
⑤ Epinephrine의 주사

b) 병적 neutrophilia
① 감염성 또는 염증성 질환 특히 화농균(pneumococcus, streptococcus, staphylococcus)인한 경우
② 악성종양 특히 ulcer, necrosis, 출혈 및 감염이 함께 생겼을 경우
③ 외상, 대수술 등
④ 출혈 특히 serous cavity 내의 출혈 및 용혈극기
⑤ 중독증, 즉 약품이나 urea등 대사산물의 중독 때
⑥ Myocardial 또는 pulmonary infarction 등
⑦ 이종단백의 주사 (vaccination 등)

(2) Neutropenia : Neutrophil이 비율적으로나 숫자적으로 감소될 경우.
백혈구감소증이라고만 하면 neutropenia를 의미하다.

a) 감염
① Bacterial : typhoid fever, salmonellosis, brucellosis 등
② Viral : influenza, measles, hepatitis 등
③ Protozoal: malaria, kala-azar 등
b) 감당치 못할 감염 특히 노인들의 경우
c) Starvation과 소모성 질환
d) 간경화증, S.E. 기타의 collagen disease
e) Pernicious anemia, aplastic anemia 등
f) 골수기능의 저하 특히 약품, 방사선 혹은 nitrogen mustard를 비롯한 제암제의 사용
g) Leukoagglutination으로 인한 것

(3) Eosinophilia : Eosinophil이 비율적으로나 숫자적으로 증가할 때.
Allergy 와 직접 간접으로 관련되는 경우들
a) 기생충 감염 특히 조직에 파고드는 paragonimiasis, trichiniasis, anchylostomiasis 등일 때
b) Allergy 상태 특히 hay fever, 천식, urticaria, serum sickness 등
c) X- ray 를 쪼인 후
d) Loeffler syndrome
e) 가족적 또는 유전적 이상
f) 어떤 종양 때 특히 위암, 폐암, 난소의 종양, Hodgkin's disease 등
g) 어떤 피부병 즉 exfoliative dermatitis, psoriasis, pemphigus 및 scarlet vever의 박피기 desquamative phase 등

(4) Basophilia

골수성 백혈병 때만 증가한다.
선천적으로 3∼5% 정도의 basophil을 나타내는 경우도 있다.


8. Toxic granulation 및 vacuolization

Toxic granulation ; 심한 감염증이나 중독 상태를 의미
주로 segmented neutrophil 또는 band form의 granule이 보통보다 더 두드러지게 basophilic하고 큼직큼직하게 숫자는 오히려 줄든지 반대로 자잘하게 많이 퍼져 있는 경우이다.
Cytoplasm속에 vacuole도 나타내며, pneumonia나 septicemia 때 잘 나타난다.


9. Dohle body

Wright stain을 한 segmented form에 푸른색으로 나타나는 cytoplasmic inclusion body 이며, 구균 정도의 불규칙한 크기와 모양으로 나타난다.
Scarlet fever, diphtheria에서 규칙적으로 나타나고, rubella, measles에서는 드물다.


10. Alder's anomaly와 Reilly body

Alder's anomaly ; 유전질환으로 분핵세포를 비롯한 백혈구의 cytoplasm에 뚜렷한 dark azurophilic granule을 나타낸다.
Reilly body ; gargoylism때도 이와 비슷한 granule이 나타날 때


11. Chediak-Higashi syndrome

① 소아기에 나타나는 유전질환으로 어려서 죽는 병이다.
② 색소결핍증, photophobia, 피부의 이상색소침착, 반복되는 감염 및 비장, 간장의 종대로 pancytopenia를 일으킨다.
③ 특징 ; Neutrophil에 드물게는 lymphocyte에 Dohle body 비슷한 pale large granule이 나타나는데, neutrophil 에서는 toxic granulation보다도 더 두드러지고, lymphocyte에서는 진홍색 과립으로 나타난다.


12. May-Hegglin anomaly

Neutrophil, eosinophil, lymphocyte 및 monocyte에 bluish inclusion body(Dohle body) 가 나타나고, abnormal giant platelet를 보이는 상태를 말한다.


13. Pelger-Huet anomaly

① 선천성 외에 후천성으로도 생기는 기형이며, 특징은 모든 백혈구의 nuclear chromatin이 더 농축되고 두개 이상으로 분핵이 진행되지 않는 것이다.
② 대부분의 백혈구가 band form 아니면 2개로 분핵으로 그친다.
③ 후천성으로 얻은 anomaly는 만성골수성 백혈병, 급성백혈병, myeloid metaplasis 및 agranulocytosis 같은 때 볼 수 있다.



〔임파구 계통 lymphocytic series〕


A. Lymphocyte ; Thymus, lymph node, tonsil, spleen 및 소화관 등에 있는 lymphoid tissue에서 생겨나 body defense에 관여하며, bone marrow의 lymphoid tissue에서도 lymphocyte가 만들어진다.

B. 면역학적으로 antibody producing cell로 변할 수 있는 B lymphocyte와 cellular immunity와 관계되는 T lymphocyte로 구분할 수 있다.

Lymphoblast에는 leukemia 때도 Auer body 는 나타나지 않는다. 따라서 이런 것이 나타나면 lymphoblast는 아니라고 판단이 된다.
Cytoplasm에 아무 granule도 없어야 한다.
Azurophilic granule이 나타나면 다음 단계의 prolymphocyte 로 보아야 한다.

C. Prolymphocyte
① 아직 nucleolus는 남아 있을 수 있고, 전체적으로 세포의 크기도 작아지고, 특히 chromatin이 더 농축되며 차지하는 면적이 적어진다. Cytoplasm은 비례적으로 커지며 색은 연하여지고 흔히 azurophilic granule을 가진다.
② Prolymphocyte는 lymphocytosis가 있을 때는 상당한 비율로 circulating blood에 나타날 수 있다. 특히 소아에서는 흔히 나타난다.

D. Lymphocyte

① Large lymphocyte : 성숙한 lymphocyte중 크기가 neutrophil 보다 큰 것(12∼15um).
Cytoplasm이 많고 gray 혹은 pale blue이며, 대부분 azurophilic granule을 가진 것을 large lymphocyte라고 구별하여 부르기도 한다.

② Small lymphocyte : 크기가 작고 특히 cytoplasm이 거의 없고, 세포의 대부분을 dark nucleus가 차지하고 있는 것을 말한다.

③ Lymphocytosis : Lymphocyte의 절대수가 증가하는 abolute lymphocytosis와 neutropenia 때문에 비율만 증가하는 relative lymphocytosis로 나눌 수 있으나 때로 두 가지가 함께 올 수도 있다. 어린이에서 어른이라면 neutrophilia가 올 만한 경우에 lymphocytosis를 일으키는 수도 많다.

a) Absolute lymphocytosis
1. 백일해, infectious mononucleosis, infectious lymphocytosis, leukemia
2. viral infection : mumps, German measles, smallpox, chicken pox, Coxsackie 등
3. 결핵, 선천성 매독, brucellosis

b) Relative lymphocytosis
1. neutropenia를 일으키는 모든원인
2. 급성 감엽즈의 회복기
3. hyperthyroidism, adrenocortical insufificiency

④ Lymphopenia

a) neutrophilia를 일으키는 원인들
b) Hodgkin's disease
c) agammaglobulinemia
d) acute irradiation의 초기증상

E. Abnormal lymphocyte

(1) Turk irritation leukocyte

① Cytoplasm이 진한 청색으로 염색되는 prolymphocyte 비슷한 큰 백혈구를 Turk cell이라고 부른다.
② Cytoplasm에 granule은 없고 때로는 vacuole을 가지며, purplish red하게 염색되는 핵에는 chromatin이 큼직큼직하고 nucleolus가 흔히 나타난다.
③ 임상적인 의의는 확실치 않으나 anemia, leukemia, malaria 및 pneumonia 때의 leukocytosis 등 bone marrow의 자극과 관련되어 나타나는 듯하다.

(2) Rieder cell

모두 lymphoblast 같으면서 핵만 나무잎 모양으로 분엽 lobulate된 것을 Rieder cell이라고 하는데, acute lymphatic leukemia 때 흔히 나타난다.
때로는 double oxalate를 항응혈제로 사용한 혈액으로 smear를 만들면 인공적으로 이런 세포가 만들어질 수도 있다.

(3) Infectious mononucleosis cell

이 병은 aboslute lymphocytosis도 일으키면서 50% 이상의 relative lymphocytosis를 가져온다. Lymphocyte의 과반수가 abnormal lymphocyte로 나타난다는 것이 특징이다.
이런 cell 을 infectious mononucleosis cell 이라고 하고 Dawney cell이라고도 부른다.
일반적으로 virus disease에 흔히 나타나므로 virocyte라고도 불리운다.
따라서 이것은 infectious mononucleosis의 특이 소견이 될 수는 없다.


〔단구계통 Monocytic series〕

A. Monocyte는 bone marrow, spleen, liver 및 lymph node 등 RES의 fixed reticulum cell에서 유래하는 histiocytic reticulum cell 이라고 보여진다.

B. Monoblast

(1) 15∼30um 정도의 큰 세포이며, 비교적 풍부한 pale blue cytoplasm은 여러 개의 위족과 약간의 azurophilic granule을 가질 수 있다. 때로 Auer body도 나타날 수 있다.

(2) Nucleus가 myeloblast와 비슷한 Naegeli type와 reticulum cell 비슷한 Schilling type의 두 가지로 구별할 수 있고, 어느 경우든 성숙한 monocyte의 nucleus가 가지는 다소 접어진 듯한 모습은 처음부터 특징적이다. 2∼3개의 nucleolus가 보이는 경우도 있다.

(3) Monocytic leukimia 때 circulating blood 에 나타나는데, naegeli type에서는 과립 세포의 immature form도 함께 나타나는 것이 특징이고, Schilling type에서는 더 성숙한 monocyte들이 많이 나타나는 것이 특징이다.

C. Promonocyte

Monoblast와 monocyte의 중간형이며, cytoplasm에 분명한 azurophilic granule 이 보인다.

D. Monocyte

성숙 백혈구중에서 가장 큰 세포이기는 하나 림프구도 때로는 큰 것이 있으므로 그 구별이 쉽지 않다. 둘 다 cytoplasm은 pale blue로 염색이 되나 monocyte는 다소 회색을 띤 불투명한 청색이고, lymphocyte는 맑은 sky blue에 때로는 뚜렷한 azurophilic granule을 가진다.
Monocyte는 자세히 보면 자잘한 빨간 모래알 같은 것이 무수히 깔려 있음을 알 수 있고, 핵은 콩팥모양이 특징이다. 핵의 염색성은 림프구보다 다소 적자색으로 붉게 보인다.

Monocytosis
a) tuberculosis, S.B.E. brucellosis, typhus
b) salmonellosis, ulcerative colitis
c) malaria, kala-azar
d) collagen disease
e) monocytic leukemia,기타 혈액병

E. Phagocytic monocyte

Macrophage라고도 부르며, 심한 감염증 , L.E., 용혈성 빈혈, agranulocytosis 또는 thrombocytopenic purpura 때 볼 수 있다.

Tart cell : 다른 세포의 nucleus를 phagocyte한 세포를 Tart cell 이라고 하며, L.E. preparation등에서 흔히 볼 수 있다.
물론 monocyte 가 이런 phagocytic activity가 가장 강하기는 하지만 그 외의 세포들도 얼마든지 Tart cell을 이룰 수가 있다.