응급처치법 설명

분류  

응급 처치: 개에게 물렸을때

작성자 닥터코리아 조회수 17116
교상

[ 광견병(공수병, Rabies) ]



광견병은 사람이 미친개나 기타 미친 동물에 물렸을 때 그 타액 속에 있는 광견병 바이러스에 감염되어 동물의 광견병과 흡사한 증상으로 발병하는 것을 말한다.

1. 감염경로
; 광견병에 걸린 공물의 타액 속에는 다량의 광견병 바이러스가 있어서 교상 또는 피부에 열창을 통해서 사람 몸속에 침입한다.

2. 진단

1) 가축에 의한 교상은 자극이나 도발에 의한 경우가 많고, 이런 때는 동물이 건강하면 백신치료를 유보해도 좋다.
비자극성 교상시엔 동물이 광견병에 걸려 있을 가능성이 높다.

중증 : 다발성 또는 깊은 교상, 또는 머리, 얼굴, 목, 손, 손가락 부위의 교상
경증 : 할큄이나 열창, 단일교상이 신체의 머리, 얼굴, 목, 손 이외의 부위에 있을 때 또는 다른 원인으로 인한 개방성 창상이 동물타액으로 오염됐다고 생각될 때

2) 검사
형광항체검사가 니그리소체 염색방법보다 더 정확하다.
교상동물의 뇌조직에서 니그리소체를 현미경적으로 찾아내는 방법 ; 사람이 광견병이 의심되는 동물에게 물렸을 때 형광항체검사가 음성이면 꼭 해봐야 하는 검사이다.

3. 교상동물의 취급
동물교상은 대부분 개나 고양이에 의해 일어나며, 사람을 문 가축은 10일간 관견병의 증상이 발생하는지 여부를 수의사가 관찰해야 한다.
아무 증상이 없으면 그 동물은 관견병이 없다고 간주할 수 있다.
만일 동물이 죽든지 죽였으면, 그 머리를 손상하지 말고 곧 검사실로 보내어 검사해야 한다.

4. 예방접종 받은 자의 치료
면역반응을 보인 사람이 경증의 교상을 받았을 때는 단일 증강접종(booster vaccination)만 하고, 중증의 교상시는 5일간 매일 접종하고 20일 후에 한번 증강접종을 실시한다.
교상받은 환자의 면역체 유무가 확인되지 않을 때는 전량의 접종을 다시 시행한다.

5. 교상 전 예방
광견병에 노출될 위험이 많은 사람들에게는 예방접종을 해주는 것이 좋다.
또한 광견병이 만연하고 있는 나라나 지방을 여행시 예방접종을 권함이 좋다.
Humman diploid cell vaccine(HDCV) 1ml를 0, 7, 21, 28일에 근육주사한다. 이 방법은 거의 모든 사람에게 항체를 형성케 한다.
최근에는 HDCV와 동시에 humma rabies immune globulin(HRIG)을 투여하면 항체가 고농도로 올라감이 증명되어 이를 권하고 있다.


6. 교상 후 예방

1) 잠복기
사람에 있어서 관견병의 잠복기는 대개 10일∼1년으로 인정, 보통 4개월 이내이다.
머리, 목, 상지를 물렸을 때는 더 짧아서 30일 이내이다.

2) 응급 국소치료
(1) 대량의 생리식염수로 충분히 씻어낸다.
(2) 20% 비눗물로 세척한다.
(3) 비눗물을 닦아낸 후 1∼2% benzalkonium chloride를 도포한다.
(4) 좌멸괴사된 조직을 제거한다.
(5) 필요하다고 인정될 때는 세균 감염을 막기 위하여 항생제를 투여한다.
(6) 창상의 1차 봉합은 하지 않음이 좋다.

3) 수동면역법
HRIG와 HDCV를 병용하는 것이 광견병독 오염 후 치료법으로 가장 좋다. 중증으로 분류된 모든 환자에게 HRIG 20IU/kg B.W.를 주사한다.
HRIG 투여량의 일부는 창상에 주사하여 침윤시키고 나머지는 근육주사한다.
HRIG는 단 한번 교상 후 가능한 한 빨리 주는 것이 좋다. 그와 동시에 HDCV를 접종해야 하는데 1.0ml씩 5회 근육주사한다, 만일 HRIG를 구할 수 없으면 면역마혈청을 줄 수 있는데 용량은 40IU/kg B.W.이다.

4) 능동멱역법
HDCV를 5회 근육주사하는데 1.0ml씩을 0, 3. 7. 14. 28일에 각각 투여한다.

5) 증강투여(booster doses)
광견병에 계속적으로 노출될 가능성이 있는 사람에게 장기간 면역성을 유지하기 위하여는 HDCV를 2년에 한번씩 증강투여함이 필요하다. 광견병항체를 보유함이 증명된, 전에 면역된 사람이 다시 관견병에 노출됐을 때 1ml씩 두번 HDCV를 증강 투여함이 좋은데 첫날에 한 번, 셋째날에 한 번씩 준다. HRIG 투여는 하지 않는다.

6) 백신의 부작용
주사부위의 열감, 발적, 동통, 종창, 소양감 등. 15∼25%에서 본다.
기타의 부작용은 신열, 오심, 구토, 설사, 임파선종창, 두통, 현기증 등이다.
아주 드물게 두르러기나 과민성 반응을 보이는 수도 있다.

7. 증상과 치료

광견병에 걸린 개는 무목적 동작을 하며 탄발음을 내고 침을 흘리며 성대 마비현상을 보인다. 사망은 보통 발병하고 2∼5일 안에 일어난다. 사람도 원칙적으로 동일한 경과로 죽는다.
환자가 흥분기에 도달하기 전에 2∼4일간 전구증상을 보이는데 교상 부위의 지각이상은 중요한 조기증상이다.

광견병은 발병초기의 임상증상은 두통, 현우, 경부강직, 권태, 졸음, 심한 폐증상(천식, 과잉호흡, 호흡곤란) 등이 나타난다.
인후근육의 경련과 연하곤란 특히 액체의 연하를 못한다. 침 흘리는 짓, 미친 짓과 경련이 일어나고 이어서 혼수, 마비, 사망에 이른다.

기도를 유지하고 폐 기능유지, 부정맥과 발작에 대하여 각별히 유의한다. 즉 기관절개술, 빈번한 분비물흡인, dilantin 투여, 혈액가스측정, ECG, EEG 측정 및 뇌실측로형성술 등이 도움이 되며 특히 간호가 중요하다.