응급처치법 설명

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응급 처치: 쇽 shock

작성자 닥터코리아 조회수 3877
쇽 shock


급성 순환장애에 의하여 조직혈류가 감소하여 조직세포의 정상기능 및 생존에 필요한 여러 가지 물질이 공급되지 못하고 세포의 각종 대사산물이 제거되지 못하는 상태를 말한다.
이 상태가 오래 지속되면 결국 세포가 파괴된다.

[임상소견]
① 저혈압(수축기 혈압 90mmhg 이하)
② 과호흡(hyperventilation)
③ 차고 끈적끈적한 피부(cold, clammy skin)
④ 약하고 빠른 맥박
⑤ 여러 가지 정도의 의식장애(불안으로부터 흡수까지)
⑥ 핍뇨(oliguria, 시간당 소변량이 20ml 이하)

1단계 (대상성 관계, compensation stage)
; 초기단계에서는 저혈압 또는 심박출량의 감소가 대상기전을 자극하여 뇌, 심장 등 주요 장기로의 혈류 및 동맥압은 정상적으로 유지되도록 한다. 특별한 증상 또는 징후가 거의 없을 때가 많다.

2단계 (비대상성 단계, decompensated stage)
; 쇽의 전형적인 소견들이 다 나타나기 시작한다.
의식장애, 소변량 감소, 관동맥질환이 있는 환자에서는 심근허혈에 의한 증상, 피부가 차고 끈적끈적해진다.
적극적이고 신속한 조치를 하면 이 단계에서도 효과적인 치료가 가능하다.

3단계 (비가역적 단계, irreversible stage)
; 세포가 비가역적으로 손상을 입는 단계



[쇽의 원인]

혈액량의 감소, 심장질환, 미세순환장애, 세포막 손상

혈액량의 감소 ; 급성출혈, 과도한 체액 손실, 혈관확장에 의한 상대적 저혈량
심장질환 ; 급성심근경색증, 급성판막질환, 부정맥(심한 서맥, 빈맥), 기계적 압박
미세순환장애 ; anaphylaxis, 범발성 혈관내 응고증, 화상, 외상, septic shock
세포막 손상 ; septic shock, anaphylaxis, 췌장염


[ 처치 및 치료 ]



병력에 따라 신속하게 쇽에 대한 처치를 시작한다.
호흡곤란 ; 두부 및 상체를 낮게 하는 소위 말하는 shock position을 취하게 하여 뇌혈류를 될 수 있는 대로 증가시켜 준다. 의복을 느슨하게 해주고, 호흡을 위한 처치를 시행하고 정맥주사 경로를 확보한다.

호흡곤란 또는 청색증 ; 산소호흡, 금식(구토로 인하여 질식 또는 흡인성 폐염(aspiration pneumonia)이 발생하는 것을 예방하기 위함)

통증 ; 진통제를 투여

수액공급의 원칙 ; 수액을 충분히 공급하되 폐부종을 일으킬 정도의 과량을 투여하면 안된다.

검사 ; 혈액검사, 소변량. 소변검사, 혈청 생화학적 검사(Na, K 및 Cl 등 전해질검사 혈당, 혈청 amylase 등), 대변검사 또는 직장검사, 심전도, 흉부 및 복부 X선검사, 동맥혈 검사, 중심정맥압 및 폐동맥쇄기압 측정


[ 패혈성 쇽 ]

그람음성 장내세균의 균혈증에 의해서 일어나는 내독소혈증(endotoxemia)에 의한 조직관류의 부족, 즉 순환부전이다.
발병요인 ; 당뇨병, 간경변증, 악성 종양, 장기 이식, 요로 담도계, 피부의 선행감염, 출산, 관혈적 조작, 노인층과 영아층, 평균 수명의 연장 등과 광범위한 항생제의 사용, 스테로이드 제제의 이용과 정맥 카테타, 가습기 등 병원기구의 사용 등.

증상
; 오한, 발열, 구토, 설사 등과 맥박과 호흡이 빨라지고 혈압은 떨어지고, 사지는 차고 창백해지며, 정신은 혼미해지고, 빈뇨가 오게 된다.
황달 ; 담도감염이나 또는 혈관내 용혈이 있을 때.
쇽이 진행됨에 따라 요량은 더욱 적어지고 심부전, 호흡부전 그리고 혼수에 빠지기도 한다.

호흡부전 ; 가장 중요한 사망원인, 혈관투과성의 증가에 따라 병발하는 성인형 호흡장애증후군, 즉 shock lung에 의해 유발된다. 폐부종, 출혈, 무기페, 폐울혈. 모세혈전형성. 초자막 혈성들이 특징이다.
신부전 ; 혈관내 혈액용적의 부족과 신관류의 부족에 따른 합병증이다.

치료
; 호흡보조 : 기도 유지, 산소 보급

수액 : 중심정맥압 또는 폐동맥 확장말기압을 지침으로 하여 crystalloid 또는 교질(colloid)용액, 혈장, 빈혈이 있으면 전혈로 보충한다.
혈관작용약제 : doamine, isoporoterenole, norepinephrine
항생제 : 반드시 살균항생제를 사용한다.
Corticosteroid ; 논란이 있으나 methylprednisolone 30mg/kg
디기탈리스제와 이뇨제 ; 울혈성 심부전이 있는 경우에만 쓴다.


[저혈량성 쇽]

비가역성 조직손상이 오기 전에 혈량을 충분히 회복시키면 쉽게 호전된다.
저혈량증의 경중과 발생속도에 따라 쇽증후군은 갑자기 또는 서서히 나타난다.

제 1단계
; 혈액손실이 상대적으로 적으면 특별한 증상이 없다.
건강한 사람은 혈량의 10%(예:500cc의 사령(venesection))정도의 급성 실혈이었더라도 급성기 반응(세동맥수축, 심박동수의 항진, 교감신경말단으로부터 norepinephine 및 부신수질로부터 norepinephine과 epinephine의 유리)에 의하여 혈류량이 대상성으로 회복된다.

제 2단계
; 혈량이 15∼25%까지 감소되면 혈류의 많은 부분이 간장, 심장과 뇌에, 적은 부분이 신장, 위장관과 피부로 재분포된다.
중심순환계의 총혈류량 비율이 증가되고 전반적인 정맥수축이 일어난다.
체액은 간질로부터 혈관내로 이동하여 혈색소치가 떨어진다.
빈맥, 빈호흡(tachypnea), 심한 피부의 혈관수축, 창백, 차가운 손발, 발한, 사지의 털이 뻣뻣이 일어나고 핍뇨, 불안 및 초조 등이 나타난다.

관상동맥질환이 있는 경우에는 협심증이 일어난다.
대사성 산증(metabolic acidosis)과 호흡성 알카리즘을 일으킨다.

제 3단계
; 순환의 급속한 장애가 나타난다.
쇽이 지속되면 심한 혈관 수축으로 광범위한 세포손상이 일어난다.
뇌, 심장과 신장에 혈류가 더욱 감소되며, 비가역성 조직손상이 일어나 결국 사망하게 된다.

심한 쇽 상태에서 혈소판응집과 범발성 혈관내응고증(disseminated intravascular coagulation: DIC)은 미세순환상태를 악화시키는 데 부수적인 중요한 요인이다.

위장관에 허혈이 일어나면 세균과 독성 세균산물이 혈류내로 유입되어 더욱 순환대상(circulatory compensation)을 저하시킨다.

폐 ; 간질설과 폐포기(alvoeolar)부종, 호흡성 가스수송의 손상 및 궁극적으로 성인형 호흡 곤란증(adult respiratory distress syndorme: ARDS)을 초래한다.

신관류가 장시간 저하되면 급성 세뇨관괴사(Acute tubular necrosis)가 일어나 신부전이 나타난다.