소변 분석

분류  

소변 분석

작성자 닥터코리아 조회수 4064
【 소변분석 】


신장은 혈장(plasma)의 성질을 화학적, 물리적으로 정상으로 조절 기능이 있고, 질소성 물질을 비롯한 여러 가지 대사물을 배설한다.

요(urine)의 생성은 사구체(glomerulus)의 여과 과정에서 시작하는데, plasma가 사구체를 통과하는 동안 단백질만 제외한 그 구성 성분을 그대로 지닌 채 여과된다.
세뇨관에서 대부분의 수분과 glucose, amino acid, electrolyte 등이 선택적으로 재흡수되고, 요소(urea) 등 불필요한 물질들과 세뇨관에서 분비되는 일부 물질이 소변이다.

한개의 신장(kidney)에는 약 백만 개의 nephron이 있고, 그중 4분의 1만 완전하여도 생명유지에는 아무 지장이 없으며, 뇨분석이나 신장기능검사에서 아무 이상을 나타내지 않을 수 있다. 그래서 뇨분석이 정상이라고 하여 신장 기능이나 관련기관에 아무 이상이 없다고 할 수는 없다.


〔 채뇨 〕

요는 깨끗하고 잘 건조된 용기에 채취한다.
세균학적 검사를 위해서는 멸균된 용기를 써야 한다.

24시간 뇨
; 주의 사항은 alcohol 이나 기타 영향을 미칠 만한 음식 또는 복약 등을 피한다.

채뇨를 시작할 때(보통 오전 8시) 방광을 완전히 비우고, 이 후 24시간 동안의 요를 전부 모으면 된다. 24시간 되었을 때는 완전히 방광을 비우도록 하여 이 요는 가검뇨에 포함시킨다.

주간뇨 : 오전 8시부터 오후 8시까지의 채뇨. 아침식사는 채뇨 시작 후에 한다.
야간뇨 : 오후 8시부터 다음날 오전 8시까지의 채뇨. 저녁식사는 5시에 한다.

모든 정량적인 검사는 24시간 뇨를 채취하여 그 양을 정확히 측정한 후, 잘 혼합하여 시험재료를 취한다.


단회뇨
(1) Routine urinalysis는 어느 시기나 단회 뇨로 충분하다. 채뇨 후 1∼2시간 이내에 검사를 끝내는 것이 중요하다.
(2) 식사 후 3시간 경의 요에 병적 물질이 나올 가능성이 가장 많다.
(3) 잠자고 난 새벽 첫 뇨에는 이런 물질이 검출될 가능성이 가장 적다.
(4) 임신반응 등 농축뇨가 필요할 경우는 아침 첫 뇨가 가장 좋다.


D. 배양에 사용할 요

(1) 멸균된 용기에 무균조작으로 도뇨 또는 방뇨의 중간뇨를 오염없이 채뇨 한다
(2) 정밀한 세균배양일 경우엔 방광경을 통하여 양쪽 수뇨관과 방광의 뇨를 각각 채뇨하여 배양하는 것이 좋다.
(3) 바로 배양하지 못할 경우에는 냉장고에 넣어 두되 24시간을 넘어서는 안 된다.

〔주의사항〕
(1) 요분석에는 15ml 정도의 요량이 필요하나, 최소한 2ml는 있어야 한다.
(2) 즉시 검사하지 않을 때는 냉장고에 보관한다.
(3) 채뇨 후 시간이 경과한 요는 세균이 증식하여 ammonoa냄새가 나고, pH는 상승하고, cast 나 혈구들은 모두 용해되어 검출할 수 없게 된다. 또한 urobilinogen, bilirubin, glucose 및 ketone 등은 모두 낮아진다.


〔물리학적 검사〕

1. 양 Volume

① 대체로 체중에 비례하는데, 비례적으로 남자가 여자보다 많고, 소아가 어른보다 많다.
② 어른 ; 24시간에 보통 1200∼1500ml 혹은 4ml/kg/hr정도이다.
③ 어린이(1∼6세) ; 500∼1500ml 혹은 4ml/kg/hr정도이다.
④ 양은 먹는 것, 마시는 것, 소화과정, 신진대사 상태 등에 따라서 차가 많고, 기온이나 운동에 따라서, 땀, 입김 등으로 내뿜는 수분량이 달라지고, 순환기나 신장 기능 여하에 따라 변동하기 쉽다.
⑤ 주간뇨는 야간뇨의 3∼4배정도 된다.

〔 이상 〕

(1) 요량 증가polyuria : 24시간의 양이 2500 ml 이상일 때.
과음, 추위, 이뇨제 섭취, 부종이나 삼출액의 흡수, 기타 여러 가지 신경성 질환, 뇌하수체종양, 신장결핵, 대상성 만성신염, 당뇨병 및 요붕증 등에서 볼 수 있다.
(2) 요붕증diabetes insipidus에서는 비중이 낮다.
(3) 빈뇨는 회수만 늘지 요량은 늘지 않는다. 방광염, 신우염 및 전립선비대증 때.
(4) 요량 감소oliguria : 24시간의 요량이 750ml이하 일 때.
마시는 양이 적든지 혹은 출혈, 구토, 고열, 땀 등으로 탈수되든지 또는 삼출액이나 부종의 형성기, 대상불능의 심장질환 및 급성신염 등에서 볼 수 있다.
(5) 폐뇨anuria ; 요 형성이 정지된 것. urinary retention과는 구별되어야 한다.
척수손상, 70mm Hg 이하의 혈압하강, 급성신염 및 요로의 완전폐쇄 같은 때 볼 수 있다. 화상이나 수혈사고 때의 lower nephron nephrosis, 외상으로 오는 crush syndrome 및 어떤 종류의 갑상선이나 간질환 같은 때는 oliguria가 먼저 오고, 차츰 anuria 가 되어 renal azotemia 및 요독증uremia를 일으킨다.
(6) 잔뇨residual urine ; 환자 자신이 배뇨한 직후에 catheter로 빨아 낼 수 있는 요.
정상에서 잔뇨는 없어야 한다.


2 냄새 Odor

① 지린내ammoniacal odor ; 요소가 세균의 작용으로 분해되기 때문이다.
신선한 요에서 이런 냄새가 나는 것은 대개 폐쇄성 방광염이나 신우염의 경우이다.

② 신내 fruity odor ; 당뇨병 환자에서 흔히 요 중에 acetone, 기타의 ketone 체를 배설하는 경우에 일어난다. 이 때는 환자가 숨을 내쉴 때 시큼한 냄새를 풍긴다.

③ 구린내fecal odor ; 장과 방광 사이에 누공이 생긴 증거이다.

④ "maple sugar urine disease" ; 유아기에 대장 기능장애와 maple sugar 냄새가 나는 요를 보는 것이 특징이다.


3 색깔 Color

정상뇨는 주로 urochrome 및 porphyrin에 의하여 연한 미색 즉 볏짚 straw 색으로 나타난다. 농축뇨 즉 요량이 적고 비중이 높은 요는 호박색을, 요량이 많고 비중이 낮은 요는 무색이다.

〔 이상 〕

(1) 혈액이 섞이면 그 양에 따라 적색, 갈색계통의 색을 나타내며, 용혈되면 차츰 흑갈색으로 변하여 간다. porphyrinuria는 적색뇨를 보이는 대표적 질환.

(2) 담즙이 존재할 때 흔들면 노란색의 거품을 보인다. Atablin, santonin, carotene 같은 약품을 먹었을 때도 일시적으로 황색뇨가 나온다.

(3) Alkaptonuria 때 나타나는 homogentisic acid 나 melanotic sarcoma 때 나타나는 melanin 은 흑색 또는 암갈색을 보인다

(4) Filaria증에서 유미chyle가 섞이면 쌀뜨물 같은 소변을 보게 된다. 지방, 농 및 세균가 많은 섞이면 유백색을 나타낸다. 인산염류에 의한 백색혼탁은 초산 한 방울을 넣으면 맑아지므로 구별된다.


4 혼탁도 Cloudiness

신선한 요는 투명하며 혼탁이 없다.
무정형 인산염 amorphous phosphate : 중성 또는 alkali뇨에서 백색 침전을 일으킨다. 이때 산뇨에서 붉은 색을 띤 침전을 일으킨다. 가온하면 맑아진다.

〔이상〕

(1) Pus, 혈액, 상피세포 같은 것이 많으면 탁하게 보인다. 여과로 제거된다.
(2) 세균도 현미경으로 알 수 있고, 여과로 제거되지 않는다.
(3) Fat, chyle 등은 filariasis에서 흔히 요중에 섞여 뿌연 백색을 보이는데, ether 추출로 제거할 수 있다


5 반응 Reaction

① Nitrazine paper 법
; pH 범위 4.0∼8.0을 측정할 수 있는 것으로 test paper를 약 1cm 길이로 잘라 forceps에 집고 두 세 번 그 끝 절반쯤을 요에 적신다.
약 1분 후 그 색깔을 표준색조에 맞추어보고 pH를 판독한다

② pH strip 법
; 지시약으로 methyl red와 bromthymol blub가 함유된 pH strip을 쓰면 pH 5∼9 범위에서 orange색, 녹색, 청색으로의 색 변화가 일어난다. pH strip에 나타나는 색조를 표준색조에 맞추어서 pH를 판독하는 것이다. 시판되는 Boehringer Mannheim(BM)사나 Ames사 제품의 원리는 모두 같다.

③ pH meter 법
; 유리 전극의 전위차로 요의 pH를 직독 할 수 있는 방법으로 검사에 사용할 수는 없으나 확인시험과 정도관리에 사용한다.